Депрессия

Печаль, упадок, потеря интереса или удовольствия от повседневной деятельности — все это знакомые многим симптомы депрессии.

Если подобного рода проблемы присутствуют постоянно в течение длительного периода времени, то речь идет состоянии, которое можно лечить, а не о коротком эпизоде упадка сил.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит депрессию в верхнюю часть списка — это наиболее распространенное заболевание во всем мире, которое является ведущей причиной нетрудоспособности. ВОЗ считает, что 350 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии.

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Факты о депрессии

В этом блоке перечислены некоторые ключевые моменты о депрессии. Более подробная информация содержится в самой статье.

• Депрессия это расстройство настроения. Подавленное настроение включает в себя уныние и потерю интереса, которые выходят за рамки временного и достаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную жизнь.
• Отдельные диагнозы включают биполярное расстройство, психотическую депрессию, послеродовую депрессию и сезонное аффективное расстройство.
• Причины депрессии до конца не изучены, но , вероятно, являются сложным сочетанием генетических, биологических, экологических и социально-психологических факторов.
• В дополнение к психическим симптомам, например, неадекватное чувство вины, физические симптомы могут включать проблемы со сном и упадок сил.
• Депрессия диагностируется путем структурированного интервью, конкретные вопросы позволят оценить степень депрессии, если таковая имеется.
• Лечение включает психологические методы — когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия, медикаментозную терапию, включая целый ряд антидепрессантов.
• Оба метода лечения аналогичны по эффективности, а наиболее подходящее определяется индивидуальными особенностями.

Что такое депрессия?

Депрессия является расстройством психического здоровья, которое характеризуется постоянным подавленным настроением. Депрессия известна под различными медицинскими терминами, некоторые из которых обозначают конкретный диагноз:

• Клиническая депрессия
• Большое депрессивное расстройство
• Стойкое депрессивное расстройство
• Дистимия
• Дисфорическое расстройство

Депрессия является постоянной проблемой, средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет от 6 до 8 месяцев.

Депрессия отличается от изменений настроения, которые испытывает человек, как часть нормального и здорового образа жизни.

Не является депрессией и чувство горя в связи с о смертью близкого человека, если оно не сохраняется. Точно также другие разочарования в жизни, как финансовые проблемы, тяжелая болезнь, стихийное бедствие не обязательно означает депрессию.

Монополярная и биполярная депрессия

Диагноз отдельного состояния может быть поставлен если оно характеризуется маниакальными и депрессивными эпизодами чередующимися с периодами нормального настроения. В этом случае речь идет не о депрессии, а о биполярном расстройстве, известном как маниакально депрессивный психоз.

Монополярное или большое депрессивное расстройство встречается в 3,5 раза чаще, чем биполярное расстройство.

Монополярная депрессия может быть описана как легкая, умеренная или тяжелая. Она может включать в себя беспокойство и прочие симптомы, но нет маниакальных эпизодов.

Психотическая депрессия

Депрессия, вызванная рождением ребенка — отдельный диагноз.

Данное состояние характеризуется депрессией, которая сопровождается психозом. Психоз может включать бредовые идеи и галлюцинации.

Послеродовая депрессия

Женщины часто испытывают, так называемый, бэби блюз или послеродовую депрессию. Это достаточно серьезное состояние и затрагивает 1 женщину из 10 родивших.

Сезонное аффективное расстройство

Часто сокращенно называют САР, состояние связано с сокращение светового дня в зимний период. Депрессия проходит к весне, а также поддается световой терапии. В странах с длинными и суровыми зимами САР встречается чаще.

Причины депрессии

Причины депрессии до конца не изучены и могут состоять не только из одного источника. Депрессия может быть вызвана сложной комбинацией факторов:

• Генетические
• Биологические — изменения в норадренергической, дофаминергической и серотонинергической системах
• Изменения в окружающей среде
• Психологические и социальные

Некоторые люди подвержены повышенному риску депрессии чем другие, за этим могут стоять конкретные факторы из вышеназванных групп:

• События в жизни — безработица, развод, бедность способны вызвать депрессию у предрасположенных к ней людей.
• Личностные качества — отказ адаптивных механизмов к стрессовым факторам.
• Родственники первой линии пациентов с депрессией сами предрасположены к ней.
• Травмы в детстве могут привести к изменениям в мозге, что повлияет на реакцию на стресс и страх.
• Некоторые лекарства могут привести к депрессии, например, кортикостероиды, бета-блокаторы, интерферон и ризерпин.
• Рекреационное использование психоактивных веществ, например, алкоголя и амфетаминов может сопровождаться депрессией или привести к ней.
• Черепно-мозговые травмы в прошлом
• Уже имевшийся диагноз депрессии
• Хронические заболевания — диабет, обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы депрессии

Список симптомов следующий:

• Подавленное настроение
• Снижения интереса к различным видам деятельности, хотя ранее инетрес присутствовал
• Потеря сексуального влечения
• Непреднамеренная потеря веса или пониженный аппетит
• Бессонница или гиперсомния (чрезмерная сонливость)
• Психомоторное возбуждение или заторможенность
• Усталость, снижение энергичности
• Чувство бесполезности и вины
• Ухудшение способности думать, концентрироваться и принимать решения
• Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытки суицида

Диагностика депрессии

Диагностика состояния начинается с консультации с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья. Важно обратиться за профессиональной помощью, чтобы обеспечить точный дифференциальный диагноз и безопасное, эффективное лечение.

Для диагностики депрессии разработан ряд структурированных интервью, типичные вопросы могут быть следующие:

• Как часто за последний месяц вас беспокоило чувство подавленности, депрессии или безнадежности?
• Снизился ли ваш интерес или удовольствие от повседневных дел?

Специалист может также следовать критериям, изложенным в DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). В этом случае депрессия диагностируется если пациент соответствует 5 или более критериям из списка 9 и они наблюдаются в последние 2 недели. Подавленное настроение или потеря интереса должны обязательно входить в этот минимальный список критериев. Полный перечень критериев (повторяют симптомы депрессии):

1. Ежедневное подавленное настроение в течение большей части дня
2. Заметное снижение интереса почти во всех видах деятельности
3. Значительная непреднамеренная потеря веса или снижение аппетита почти каждый день
4. Бессонница или гиперсомния почти каждый день
5. Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
6. Усталость или упадок сил почти каждый день
7. Чувство вины и бесполезности почти каждый день
8. Ухудшение способности думать и концентрироваться, а также нерешительность
9. Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки суицида

Пять или более симптомов должны быть достаточно серьезными и влиять на повседневную деятельность и социальные взаимодействия пациента. Также не должно быть никаких других медицинских состояний, использования каких-либо веществ или прочих причин.

Другие причины депрессии, которые также должны диагностироваться, включают:

• Отравление угарным газом
• Злоупотребление психоактивными веществами: алкоголь, анаболические стероиды, марихуана, кокаин
• Побочные эффекты лекарств, отпускаемых по рецепту
• Гипотиреоз
• Опухоль головного мозга
• Болезнь Паркинсона
• Дефицит витаминов

Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Например, шкала для оценки депрессии Гамильтона состоит из 21 вопроса и позволяет определить норму (7 балов и ниже), легкую, умеренную, тяжелую или крайне тяжелую форму депрессии. Шкала Гамильтона является наиболее широко используемым инструментом оценки в мире для оценки тяжести депрессии.

Лечение депрессии

Депрессия это психологическое заболевание, которое поддается лечению. Существует три вида лечения:

• Поддержка
• Психотерапия
• Медикаментозное лечение

Психотерапия

В случае легкой формы депрессии психотерапия является первичным методом лечения, в случае умеренной или тяжелой формы депрессии психотерапия применяется совместно с другими методами лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия являются двумя основными видами психотерапии, используемыми в случае депрессии. Оба вида призваны помочь пациенту обрести контроль над настроением и функционированием:

• КПТ помогает скорректировать негативные модели мышления
• Межличностная терапия рассматривает эффект отношений

Антидепрессанты

Антидепрессанты доступны только по рецепту.

В легких случаях депрессии антидепрессанты, как правило, не используются — в этом случае лучше подойдет психотерапия. Фармакотерапия применяется при депрессии средней или тяжелой формы, но не рекомендована для детей и назначается с большой осторожностью в случае подростков.

Выбор антидепрессанта зависит от личных предпочтений, предыдущих успехов или неудач и неблагоприятных побочных эффектов.

Для лечения депрессии доступны несколько классов препаратов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): изокарбоксазид, фенелзин, селегилин, транилципромин, транилципромин.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин.
• Атипичные антидепрессанты: бупропион, мапротилин, миртазапин, нефазодон, тразодон.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): десвенлафаксин, дулоксетин, венлафаксин.

Каждый класс антидепрессантов действует на разные нейромедиаторы. СИОЗС, например, увеличивает выработку серотонинам в головном мозге, в то время как ИМАО блокирует фермент, разрушающий нейромедиаторы.

СИОЗС, как, правило, выписывают в первую очередь, а при необходимости один препарат меняют на другой. Для дополнительного эффекта могут быть включены препараты и из других классов.

Антидепрессанты должны приниматься в течение некоторого времени, пока не наступит ожидаемый эффект. Как правило, это 2-3 недели. Препараты обычно принимают 6-12 месяцев и курс должен длиться столько, сколько считает врач, а не прекращаться после улучшения симптомов.

Побочные эффекты антидепрессантов могут включать в себя:

• Головную боль
• Ночную потливость
• Тошноту
• Беспокойство
• Сексуальные проблемы
• Сухость во рту
• Запоры

Зверобой, физические упражнения и другие методы лечения

Зверобой продырявленный с давних пор известен, как лекарственное растение, может быть эффективен при мягкой форме депрессии.

Аэробные упражнения также могут помочь при легкой форме депрессии, поскольку повышают уровень эндорфинов и других эндокринных веществ, связанных с повышением настроения.

Тяжелые случаи депрессии, которые не поддаются медикаментозному лечению, могут лечиться электросудорожной терапией (ЭСТ). Суть метода состоит в пропускании небольших электрических импульсов через мозг. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, способствующие повышению настроения.