Кольпоскоп представляет собой бинокулярную или монокулярную лупу, фиксированную на штативе и снабженную осветительным прибором.
С помощью кольпоскопа достигается увеличение исследуемой области в 1030 раз и больше.
Существуют модели кольпоскопов с приспособлением для фотографирования исследуемых участков.
Кольпоскопия
Кольпоскопия позволяет выявить невидимые невооруженным глазом детали строения опухолей, эрозий, лейкоплакий, кондиломатозных разрастаний и другие патологические процессы в области шейки матки и влагалища.
Кольпоскопия оказывает большую помощь при ранней диагностике рака шейки матки (и влагалища), она позволяет выявить не только начальные формы этого заболевания, но также и процессы, указывающие на озлокачествление эрозий, лейкоплакий и др. (соответствующие изменения в эпителии, сосудах и т. д.).
Кольпоскопия способствует правильному выбору участка для биопсии и позволяет контролировать особенности течения патологических процессов, в частности процессы заживления при тех или иных методах лечения.
Кольпоскопия (вагиноскопия) применяется для диагностики воспалительных заболеваний, новообразований и других патологических процессов в области шейки матки и влагалища у детей. Для осмотра влагалища и шейки матки у детей сконструирован вагиноскоп, имеющий форму тонкого катетера с осветительным прибором.
Вагиноскоп вводят через отверстие в девственной плеве без повреждения последней.
Ректоскопия
Ректоскопия
Ректоскоп представляет собой трубчатое зеркало с окуляром и осветительным прибором. Инструмент позволяет прозвести осмотр стенок прямой кишки, а при глубоком введении удается исследовать нижний отдел сигмовидной кишки.
Ректоскопия показана при подозрении на рак прямой кишки (кровотечение неясной этиологии), а также при раке шейки матки III стадии перед применением радия, чтобы исключить возможность перехода процесса на стенку кишки при новообразованиях яичника.
Ректоскопию применяют также при гонорейном проктите, при прорыве в кишку гнойников, образовавшихся в половых органах, при ретро- цервикальном эндометриозе, ректовагинальных свищах.
Цистоскопия
Цистоскопия
Цистоскоп, представляющий собой сложный оптический прибор, используется в гинекологии для распознавания ряда заболеваний половых органов и мочевого пузыря. Перед цистоскопией в мочевой пузырь вводят раствор борной кислоты (200250 мл). Цистоскоп осторожно вводят в мочевой пузырь и осматривают его внутреннюю поверхность при постепенном вращении инструмента вокруг продольной оси и передвижении вперед и назад.
При цистоскопии выявляются заболевания мочевого пузыря (воспалительные процессы, опухоли, полипы, камни), а также изменения его, связанные с заболеваниями половых органов (рак матки, воспалительные процессы, смещения матки и др.). Цистоскопия является важнейшим методом исследования при мочеполовых свищах. При наличии больших свищей перед цистоскопией влагалище тампонируют с целью предупреждения вытекания жидкости из мочевого пузыря во влагалище.
Лапароскопия и кульдоскопия
Лапароскопия
Для уточнения диагноза гинекологических заболеваний иногда возникает необходимость осмотра органов малого таза при помощи специальных оптических инструментов, вводимых в брюшную полость. Осмотр органов малого таза может производиться путем введения оптического инструмента через брюшную стенку лапароскопия, или через задний свод влагалища кульдоскопия. Эти методы исследования применяют при затруднениях в дифференциальной диагностике между опухолями матки и яичников с опухолевидными образованиями воспалительной этиологии (сактосальпинкс, тубовариаль- ная киста) для подтверждения диагноза при подозрении на эндометриоз, внематочную беременность, склерокистозные яичники и др. Вопрос о пути введения инструмента решается индивидуально в зависимости от толщины жировых отложений на передней брюшной стенке, расположения образования, подлежащего осмотру (спереди от матки лучше лапароскопия, сзади от матки желательно кульдоскопия) и др.
Противопоказанием для лапароскопии и кульдоскопии являются острые и подострые воспалительные процессы в органах брюшной полости, маточная беременность, наличие спаечных процессов (перитонит, чревосечение в анамнезе), декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие тяжелые заболевания.
Лапароскопия осуществляется путем введения в брюшную полость лапароскопа (можно применить и торакоекоп). Лапароскопия и кульдоскопия производятся в условиях стационара с соблюдением правил асептики и обезболивания.
Лапароскопия
Лапароскопия производится на операционном столе после прокола брюшной стенки и наложения пневмоперитонеума. После введения газа в брюшную полость головной конец стола опускают (чтобы газ переместился в область малого таза), производят надрез кожи, брюшную стенку прокалывают троакаром, через который вводят лапароскоп. Включив осветительный прибор лапароскопа, тщательно осматривают органы малого таза и выявляют характер патологических процессов в области матки, яичников, труб.
Кульдоскопия
Кульдоскопия
Кульдоскопия производится следующим образом. В положении на спине производится обработка наружных половых органов дезинфицирующим средством и обезболивание путем введения в своды 0,25% раствора новокаина. Затем больную переводят в коленно-локтевое положение, с помощью зеркала обнажают задний свод влагалища и в его центре производят прокол. При этом в брюшную полость самостоятельно входит воздух, который отодвигает кишечник по направлению к диафрагме. После этого производится надрез заднего свода (по ходу введенной иглы). Через отверстие вводят троакар, а через гильзу последнего лапароскоп. При поворачивании лапароскопа осматривают заднюю поверхность матки, яичники и трубы, которые обычно хорошо видны. При правильном выполнении кульдоскопии хорошо видны различные патологические процессы (узлы миомы, кисты, склерокистозные яичники, новообразования и др.).
Для практического применения эндоскопических методов исследования необходимы соответствующие навыки.
