Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать детские гинекологические болезни у девочек. Наблюдаются случаи врожденной патологии. Аномальное развитие половых органов также может происходить из-за нарушений газообмена или вирусных инфекций.
- Некоторые детские болезни в гинекологии у подростков зарождаются еще в эмбриональном периоде. Ряд аномалий образуется уже на второй неделе жизни. Из-за нарушений в кровяном обращении и вредных воздействий прекращается развитие яичников, мочеполовой складки, мюллеровых и вольфовых каналов. Может также с одной стороны отсутствовать труба или яичник.
- На четвертой и пятой неделях развития плода внутри утробы может образоваться патология мюллеровых ходов, которые не развиваются с одной или обеих сторон. Последствиями могут быть нарушения в сексуальной и детородной функции.
- На седьмой – одиннадцатой неделях жизни эмбриона вероятно нарушение в процессе соединения мюллеровых протоков. Последствия такой патологии проявляются в двойной матке или влагалище.
- На тринадцатой – четырнадцатой неделях развития плода возможно слабое развитие мышц органов половой системы. Впоследствии этот процесс приводит к атрезии внутренних половых органов.
- На пятнадцатой – шестнадцатой неделях может возникнуть аномалия, когда отделы женских притоков не соединятся. Последствия – это развитие порока матки, которая расщепляется на 2 рога.
- Гинекологические заболевания у маленьких девочек вызваны снижением защитных сил организма, падением иммунитета. Они могут быть связаны с перенесенными ОРЗ, ангиной, инфекциями, болезнями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника.
- Среди причин возникновения болезней гинекологи выделяют синтетическую и тесную одежду, чрезмерную гигиену интимной области, аллергии, гормональную недостаточность.
- Дисбактериоз влагалища в ряде случаев приводит к воспалению половых органов. Гинекологические заболевания у детей подростков могут развиться из-за инфекций, которые попали в мочевой пузырь.
83. Этиология
Причиной вульвовагинита у девочек может быть
специфическая (гонококки, туберкулезная микобактерия,
дифтерийная палочка) и неспецифическая (условнопатогенные аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы,
Однако вульвовагиниты могут развиваться и после
введения инородного тела, при глистной инвазии, онанизме,
нарушениях реактивности организма вследствие вторичной
инфекции.
Пути передачи специфической инфекции различны.
В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи
инфекции (через предметы обихода, места общего
пользования, при нарушениях правил гигиены).
У девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни,
возможно заражение половым путем.
Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у
девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни.
Возможны семейное инфицирование девочек (если
больны родители), а также заражение новорожденных
(при прохождении плода через инфицированные родовые
Микотический вульвовагинит может возникать в
любом возрасте, чаще в грудном, раннем детском и
пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания
являются грибы рода Candida. К заболеванию
предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз,
лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.
Вирусный вульвовагинит у девочек встречается
редко. Вирусы (вирус герпеса, гриппа, парагриппа,
урогенитальный вирус, аденовирус цитомегаловирус,
папилломавирус) могут изолированно поражать вульву и
влагалище. Заражение происходит от больных. Возможно
трансплацентарное инфицирование и инфицирование в
Гонорейный вульвовагинит возникает в возрасте 37
лет, когда биологическая защита гениталий снижена. В
старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается, но
Дифтерийное поражение вульвы и влагалища
развивается вторично после дифтерии зева и реже бывает
107. Клиническая картина
Вульвовагиниты у девочек могут возникать остро, но
нередко наблюдается и хроническое течение.
При остром вульвовагините девочки жалуются на
гнойные выделения из половых путей, зуд, жжение во
влагалище и в области наружных половых органов,
усиливающиеся при мочеиспускании. Эти жалобы обычно
возникают при распространении воспалительного процесса
на вульву. Иногда появляется боль в области влагалища,
внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную
Кроме дизурических явлений, больные нередко
отмечают запоры. При переходе заболевания в
хроническую стадию гиперемия и экссудация
уменьшаются, боли стихают. Преобладающими становятся
жалобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд.
ЮК бывают чаще в первые 2 года после менархе, но
могут начинаться уже сразу с менархе. Они различные по
интенсивности и продолжительности, безболезненные,
быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям
свертывающей
замедление свертывания, снижение ПТИ, замедление
ретракции кровяного сгустка).
В конце пубертатного периода и в постпубертатном
периоде возникают овуляторные кровотечения по типу
полименореи (причины: недостаточная продукция ЛГ,
неполноценность желтого тела).
длительные (более 7 суток) кровянистые выделения из
половых путей, кровопотеря более 80 – 100 мл
метроррагия, кровотечения начинаются без какихлибо определенных интервалов через 10-15 дней,
затем следуют 1-2 месячные перерывы;
астенические расстройства: слабость, головокружение,
головные боли, быстрая утомляемость,
Тяжесть заболевания определяется характером
кровопотери (интенсивность, длительность) и степенью
вторичной постгеморагической анемии.
Виды заболеваний
Прежде чем узнать, какие подростковые болезни лечат в гинекологии, необходимо обозначить их виды.
Наиболее частотны, по мнению докторов, воспалительные заболевания у девочек с разными очагами поражения. В том числе:
- вульвит – покраснение и воспаление гениталий;
- вагинит (кольпит) – это воспалительный процесс слизистой влагалища;
- вульвовагинит – раздражение половых губ и оболочки влагалища;
- цистит – это нарушения в работе мочевого пузыря из-за дисбактериоза влагалища.
Также распространены такие заболевания половых органов у девочек, как:
- кандидоз – это грибковое воспаление гениталий, характеризующееся появлением сливкообразных белей с кислым запахом;
- синехии – это заболевание половых губ у девочек, процесс сращения больших и малых половых губ;
- гонорея – инфекционная болезнь, в которую вовлечены слизистые оболочки органов половой и мочевой систем, у новорожденных девочек поражается также слизистая оболочка глаз и половые органы.
В отдельную группу выделяются заболевания молочных желез. Патологии могут быть как врожденные, так и приобретенные. Они отличаются характером новообразования. В зависимости от этого бывают неопухолевые болезни половых органов у девочек, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
- К неопухолевым болезням относятся:
- нелактационный мастит (грудница) – это воспаление молочных желез, встречается у новорожденных девочек.
- киста молочной железы – это наполненная жидкостью полость, патология возникает из-за гормональных нарушений;
- гемангиома – сосудистая опухоль, которая появляется из-за изменения стенок сосудов;
- гамартома – опухоль, состоящая из железистой и жировой ткани;
- фиброаденома – это нарушение развития долек молочной железы.
- саркома представляет собой плотный узел, образование распространяется внутри организма, сдавливая ткани;
- рак молочной железы – это опухоль железистой ткани, возникает во время гормональной перестройки или в результате генной предрасположенности.
Атрезия девственной плевы.
среднего и нижнего отделов;верхнего и среднего отделов;
Атрезия цервикального канала (всего или наружного зева).
Аплазия шейки матки (всей или влагалищной части).
I. Инфекционные.
1. Неспецифический вульвовагинит.
1. Вульвовагинит, вызванный инородным телом во
2. Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.3. Вульвовагинит, вызванный онанизмом.
4. Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности
аллергическими заболеваниями;заболеваниями мочевых путей;
острыми вирусными заболеваниями;
вульвовагиниты периода младенчества (0 – 12 мес.);
вульвовагиниты периода детства (1 – 8 лет);
вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до
вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе до 17IV. По клиническому течению вульвовагиниты разделяют
хронические (в стадии обострения или ремиссии).
Нарушения развития половой системы
Врожденные пороки развития наружных и
внутренних гениталий составляют от 1 до 4% случаевгинекологических заболеваний у детей и подростков.
Около трети пороков связано с непроходимостью
Под врожденной непроходимостью влагалища и
шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие
части или всего органа) или атрезия (перегородкапротяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку
менструальной крови и в дальнейшем половой жизни.
При отверстии в перегородке диагностируют свищевую
Непроходимость влагалища и шейки матки становится
следствием воздействия генетических, эндокринных,экзогенных факторов и связана с нарушением эмбриогенеза.
В норме проксимальные мюллеровы протоки не
сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные
мюллеровы протоки сливаются, образуя матку и
проксимальную часть влагалища. Дистальная часть
влагалища формируется в результате сложныхвзаимодействий между каудальной частью слившихся
мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой. В
зависимости от того, на каком участке не произошло такого
слияния и канализации, возникает тот или иной порок
развития. Аномалии развития половой системы нередко
сопровождаются пороками развития мочевых путей.
преждевременное
половое созреваниезадержка
полового созреванияврожденный
адреногенитальный синдромпороки
развития матки и влагалищаГинекология детей и подростков
Лечебно-профилактическая помощь при гинекологических заболеваниях детей и подростков
В нашей стране создана трехступенчатая система организации лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях детей и подростков.
ступень включает работу в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних специальных учебных заведениях, детских санаториях;
ступень работу районных кабинетов гинекологии детей и подростков;
ступень деятельность специализированных гинекологических стационаров и консультативных кабинетов при них.
Задачи гинекологии детей и подростков первой ступени
Основными задачами первой ступени являются широкая санитарно-просветительная работа среди девочек, родителей и педагогов, профилактические осмотры и первичное выявление девочек, которых необходимо обследовать у детского гинеколога. Санитарно-просветительная работа проводится детскими гинекологами, прошедшими специальную подготовку по педиатрии, школьными врачами.
Во время бесед они знакомят с анатомо-физиологическими особенностями репродуктивной системы девочек и девушек, обучают правилам специфической гигиены, рассказывают о простейших правилах профилактики и проявлениях гинекологических заболеваний. Большое внимание уделяется моральному воспитанию, воспитанию чувства девичьей гордости и чести, пониманию роли женщины-матери в нашем обществе.
Задачи гинекологии детей и подростков второй ступени
Задачами второй ступени (кабинеты гинекологии детского и юношеского возраста, которые организуются при районных детских поликлиниках или районных женских консультациях) являются диагностика и лечение в условиях поликлиники, направление в специализированный стационар, наблюдение после выписки из стационара, руководство работой первой ступени при активном участии в санитарно-просветительной работе и профилактических осмотрах.
Задачи гинекологии детей и подростков третей ступени
Задачами на этой ступени (специализированные гинекологические стационарные отделения и консультативные кабинеты при них) являются диагностика и лечение в стационаре, руководство районными детскими гинекологами, подготовка кадров, научно-исследовательская и организационно-методическая работа. Стационары по гинекологии детей и подростков организовывают при крупных акушерско-гинекологических больницах или в системе многопрофильных детских больниц, где имеются хирургическое, урологическое и обязательно эндокринологическое отделения.
