Глаукома: симптомы, причины, лечение

Глаукома является болезнью глаз, в случае которой давление жидкости внутри глаза повышается. Болезнь может протекать бессимптомно и если ее не лечить, у пациента может серьезно нарушиться зрительная функция и имеется большая вероятность полной потери зрения. Болезнь, как правило, поражает оба глаза, хотя один из глаз может быть поражен более серьезно чем другой.

В передней части глаза имеется небольшое пространство, которое называется передней камерой глаза. Прозрачная жидкость затекает и вытекает из этой камеры, она питает и омывает близлежащие ткани. В случае глаукомы, жидкость не способна вытекать должным образом. Это приводит к ее скоплению и, соответственно, повышению внутриглазного давления. Если давление не понижать, то может произойти повреждение зрительного нерва и других частей глаза.

Формы глаукомы

Существует два основных типа глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная глаукома.

Закрытоугольная глаукома может развиться стремительно, у пациента наблюдаются боли и быстрая потеря зрения. Симптомы заставляют человека быстро обратиться за медицинской помощью. Оперативное лечение обычно предотвращает серьезные последствия.

Открытотоугольная глаукома, наиболее распространенная — около 90% всех случаев. Болезнь прогрессирует медленно. Пациент может не испытывать никаких симптомов и небольшая потеря зрения может остаться незамеченной. В случае открытоугольной глаукомы люди обращаются к врачу, как правило, когда произошли необратимые повреждения.

Другие формы

Глаукома низкого давления — эксперты не до конца поняли механизм ее появления. Несмотря на то, что глазное давление в норме, происходит повреждение глазного нерва. Возможно, у некоторых людей зрительный нерв является более чувствительным или имеется атеросклероз в кровеносном сосуде, который питает зрительный нерв.

Пигментная глаукома обычно встречается у людей среднего возраста. Пигментные гранулы образуются из радужной оболочки и распределяются в передних отделах глаза. Если пигментные гранулы образуются в трабекулярной сети, посредством которой жидкость вытекает из передней камеры, то они могут нарушить отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. К данному виду глаукомы могут привести занятия спортом, например бег.

Часто также встречается терминология примарная (первичная) и секундарная глаукома. Термин примарная глаукома используется в случае, когда не известна причина заболевания. В случае секундарной глаукомы, причины известны, будь то опухоль, диабет, катаракта или воспаление.

Симптомы

Так видит человек со здоровым зрением.

Симптомы открытоугольной и закрытоугольной глаукомы различны.

• Постепенное ухудшение периферийного зрения. В большинстве случаев это характерно для обоих глаз.
• На более поздних стадиях у пациента наблюдается туннельное зрение.

• Глазные боли, как правило сильные
• Помутнение зрения
• Глазная боль сопровождается тошнотой, а иногда и рвотой
• Покраснение глаз
• Внезапные ухудшения зрения, особенно при недостаточном освещении

Факторы риска

• Возраст — люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития глаукомы.
• Этническое происхождение. Выходцы из Восточной Азии, из-за их меньшей глубины передней камеры глаза, более склонны к глаукоме. У африканцев риск глаукомы в 3-4 раза выше, чем людей с белым цветом кожи. Женщины имеют в 3 раза больший риск развития глаукомы, чем мужчины.
• Некоторые заболевания: сахарный диабет и гипотиреоз.
• Травмы глаза и некоторые болезненные состояния. Отслойка сетчатки, воспаления глаз, глазные опухоли.
• Глазная хирургия
• Близорукость
• Кортикостероиды — больные, принимающие в течении долгого периода препараты на основе кортикостероидов, среди прочего, имеют больший риск глаукомы. Особенно велик риск в случае глазных капель с кортикостероидами.

Диагностика глаукомы

• Измерение внутриглазного давления. Для проведения этого теста врач использует прибор — тонометр. В ходе измерения давления измеряется также толщина роговицы, так как этот показатель влияет на интерпретацию результатов.
• Гониоскопия — этот метод позволяет оценить область глаза, где происходит отток жидкости. Специалист в ходе теста определяет угол между роговицей и радужной оболочкой, а так же закрыт ли он или открыт.
• Периметрия — тест поля зрения. Данный тест позволяет оценить периферийное зрение пациента, а именно области где оно нарушено. Происходит это путем показывания световых пятен, которые нужно идентифицировать. Если какая-то часть световых пятен пациенту не видна, то можно уверенно говорить о повреждении зрительной функции.
• Офтальмоскопия — позволяет с помощью специального инструмента обследовать глазное дно. Таким образом можно выявить повреждения сетчатки, сосудов и глазного нерва.

Лечение глаукомы

Процедуры лечения проходят либо по пути улучшения циркуляции жидкости внутри глаза, либо снижения ее производства. Зачастую лечение совмещает обе возможности. Повреждения, вызванные глаукомой являются необратимыми, более того, сама болезнь не является полностью излечимой. Регулярные визиты к врачу и должное лечение могут значительно замедлить ход болезни и остановить дальнейшую потерю зрения.

В большинстве случаев первоначальное лечение включает в себя использование глазных капель. Соблюдение всех инструкций врача имеет очень важное значение в достижении результатов и позволяет избежать нежелательных осложнений.

• Аналоги простагландинов — в качестве активного ингредиента содержат простагландиноподобные соединения, которые увеличивают отток жидкости внутри глаза. Некоторые пациенты могут испытывать покраснение и жжение глаз, светобоязнь, припухлости вокруг глаз и потемнение радужной оболочки. Сюда относят препараты Ксалатан (Xalatan) и Люмиган (Lumigan).
• Бета-блокаторы — эти лекарства уменьшают производство жидкости в глазу. В качестве побочных явлений можно выделить проблемы с дыханием, выпадение волос, усталость, депрессию, потерю памяти, снижение артериального давления и импотенцию. Пример препаратов: тимолол, бетаксолол, метипранолол. Пациентам с эмфиземой или бронхитом, а также с диабетом могут быть выписаны альтернативные препараты.
• Ингибиторы карбоангидразы также сокращают производство жидкости. Побочные эффекты: тошнота, раздражение глаз, сухость во рту, частое мочеиспускание, покалывания в пальцах рук и ног. Пример препаратов: бринзоламид и дорзоламид.
• Холинергические агенты помогают жидкости вытекать из глаза. Среди побочных эффектов наблюдаются боли в глазах и вокруг глаз, близорукость, заложенность носа, незначительные проблемы с пищеварением, повышенное потоотделение и слюнотечение, помутнение зрения. Пример препаратов: пилокарпин и карбахол.
• Симпатомиметические препараты сокращают производство глазной жидкости и одновременно повышают ее отток из глаза. Пример препаратов: дипивефрин, соединения эпинефрина. Побочные эффекты: краснота глаз и боли в глазах. Противопоказаны в случае болезней сердца и гипертонии.

Хирургия — если лекарственные препараты не работают в должной мере или у пациента наблюдается их непереносимость, то хирургическое вмешательство может быть использовано в качестве альтернативы. Целью операции является уменьшение внутриглазного давления:

• Трабекулопластика — врач использует лазер чтобы разблокировать забитые дренажные каналы, таким образом достигается достаточный отток жидкости. Такая операция помогает в большинстве случаев, но в будущем проблема может вернуться.
• Трабекулоэктомия — хирург делает небольшое отверстие и удаляет небольшую часть трабекулярной сети, таким образом жидкость способна вытекать через созданную щель и внутриглазное давление нормализуется.
• Дренажные имплантаты — этот метод используется при глаукоме, которая не поддается медикаментозному лечению и неудавшейся операции с удалением части трабекулярной сети. Небольшая силиконовая трубка вставляется в переднюю камеру глаза, что помогает жидкости вытекать.

Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи. Немедленно вводятся препараты для снижения давления внутри глаза. При помощи лазера создается небольшое отверстие в радужной оболочке, что позволяет жидкости проходить в трабекулярную сеть. Такая процедура называется иридотомией.

Осложнения глаукомы

Наиболее частое осложнение — потеря зрения. Чем раньше у пациента диагностируется глаукома, тем лучше прогноз.