Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) известна также как болезнь коронарных артерий и является результатом сужения коронарных артерий сердца, питающих этот орган. Ишемическая болезнь сердца — очень распространенное заболевание и часто является причиной смерти.

Как правило, заболевание связано с атеросклерозом, когда субстанции холестерина (бляшки), скапливаясь на стенках артерий, вызывают их сужение. Это приводит к уменьшению притока крови к сердцу. Иногда вместо бляшек образуется сгусток крови, который также способен затруднить приток крови. Ишемическая болезнь сердца вызывает стенокардию (боль в груди), одышку, инфаркт миокарда и другие симптомы.

Немного о сердце. Сердце представляет из себя мышцу размером с кулак. Оно бьется около 70 раз в минуту и перекачивает обогащенную кислородом кровь по всему телу. Сперва кровь идет к легким, где насыщается кислородом. Затем она возвращается к сердцу и поступает во все органы и ткани. Отдав кислород, теперь уже по венам кровь возвращается к сердцу и круг повторяется. Весь этот процесс называется циркуляцией крови. Коронарные артерии окружают сердце как корона — отсюда и название.

Симптомы ишемической болезни сердца

В случае сужения коронарных артерий сердца, поступление насыщенной кислородом крови может оказаться недостаточным, особенно во время физической активности. На начальных стадия какие-либо симптомы могут отсутствовать. Но по мере отложения бляшек в сосудах сердца, могут появиться следующие симптомы:

1. Стенокардия — боль в груди, дискомфорт или стеснение. Это прямой результат недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце.
2. Одышка достаточно часто возникает в случае ишемической болезни сердца, пациент при этом может чувствовать большую усталость.

• Сердечный приступ или инфаркт миокарда — во время нехватки богатой крови кислородом, мышечные клетки начинают погибать. Такое состояние обычно вызывают сгустки крови, если сгусток достаточно большой, то он способен полностью остановить приток крови к сердцу или его участку. Типичные признаки инфаркта миокарда: дискомфорт в грудной клетке, кашель, боль в груди, головокружение, одышка, серое лицо, тошнота, потливость, рвота и чувство страха за свою жизнь.

Во время сердечного приступа боль из груди распространяется на шею, челюсть, руки и запястья. В некоторых случаях также на лопатки, спину и живот. Боль не проходит с изменением положения тела и может длится от нескольких минут до многих часов. Люди с диабетом и люди старше 75 лет могут испытать так называемый тихий инфаркт, в ходе которого не возникает никаких болевых ощущений.

Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может привести к необратимым повреждениям сердечной мышцы. Отсутствие своевременного лечения может привести к смерти. Если вы подозреваете сердечный приступ, то следует немедленно обратиться за помощью.

Факторы риска ишемической болезни сердца

• Возраст — по мере старения, риск сужения коронарных артерий увеличивается
• Пол — мужчины подвержены большему риску развития ишемической болезни сердца, у женщин он значительно возрастает после менопаузы.
• Генетика — если у ваших родителей была ишемическая болезнь сердца до 60 лет, то вы также в группе риска.
• Курение — угарный газ, который присутствует в табачном дыме, способен повредить внутренние слои кровеносных сосудов, увеличивая риск появления атеросклероза. Никотин сам по себе сужает кровеносные сосуды. Например, у выкуривающей 20 сигарет в день женщины, риск ишемической болезни сердца в 6 раз выше, чем у некурящей женщины. У мужчин при таких же условиях риск увеличивается в 3 раза.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (высокое кровяное давление)
• Высоки уровень холестерина в крови делает более вероятным появление бляшек с последующим атеросклерозом. Высокий уровень холестерина может быть вызван липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) или липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП известны как хороший холестерин, тогда как ЛПНП как плохой.
• Сахарный диабет — оба типа диабета связаны с повышенным риском развития ишемической болезни, особенно диабет 2 типа, который часто связан с ожирением.
• Ожирение увеличивает риск ИБС.
• Диета — исследователи обнаружили, что употребление обработанного мяса связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, преждевременной смерти, а также развития рака.
• Эмоциональное / психическое напряжение — долгосрочный стресс связан с риском повреждения артерий.

Риски не связанные с ожирением, уровнем холестерина и гипертензией:

• С-реактивный белок (СРБ) — некоторые исследования показали, что концентрация СРБ по отдельным признакам связана с будущим риском широкого диапазона общих заболеваний, в том числе инфаркта, инсульта, смерти от различных видов рака, хронических заболеваний легких. СРБ производится в печени человека в ответ на различные травмы и инфекции. Мышечные клетки коронарных артерий также способны производить СРБ. Еще раз стоит отметить, что СРБ не является прямой причиной вышеперечисленных заболеваний.
• Гомоцистеин — это аминокислота, которая производится в организме человека, часто в качестве побочного продукта потребления мяса. Если уровень этой аминокислоты повышен, то увеличивается риск как ишемической болезни сердца, так и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Фибриноген — белок крови, который участвует в процессе свертывания крови. Избыточный уровень может способствовать образованию тромбов.
• Липопротеин (а) по структуре похож на ЛПНП, но в своем составе имеет дополнительный белок. Повышенная концентрация способна подорвать способность организма растворять сгустки крови.

Причины ишемической болезни сердца

Эксперты утверждают, что ишемическая болезнь сердца или болезнь коронарных артерий начинается с травмы или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Подобные повреждения могут произойти уже в детстве.

Когда внутренняя стенка артерии повреждена, то на этом месте образуются жировые (атеросклеротические) бляшки. Жировые отложения называют также атеромы, они состоят из холестерина и отходов клеточной деятельности. Подобный нарост называют атеросклерозом. Если небольшой кусочек отламывается от бляшки, то тромбоциты будут группироваться в данном участке в попытке восстановить кровеносный сосуд. Иногда это скопление тромбоцитов способно уменьшить кровоток артерии или полностью заблокировать его. Это приводит к сердечному приступу.

Диагностика ишемической болезни сердца

Следующие диагностические методы могут использоваться:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — устройство записывает электрическую активность и ритмы сердца пациента. Электроды прикрепляют к коже и импульсы выглядят как волны, отображаясь на мониторе или напечатаны на бумаге. Данный метод позволяет выявить повреждения сердца после инфаркта миокарда.
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — пациент носит нательное устройство, которое записывает все его сердцебиения. Исследование обычно длится 24 часа, но при необходимости и больше — 48-72 часа, иногда до 7 суток.
• Эхокардиография или УЗИ — звуковые волны используются для создания видео изображения сердца пациента, что позволяет дать оценку его работы. Врач измеряет процент крови выброшенный из левого желудочка с каждым ударом сердца. Такое измерение называют фракцией выброса. Фракция выброса является важным показателем насосной функции сердца, здоровое сердце имеет коэффициент выброса 60%.
• Стресс-тест для сердца — его цель заключается в изучении сердца при нагрузке. Пациенту придется некоторое время использовать беговую дорожку или тренажер, другой вариант лекарства, действие которых способно вызвать нагрузку.
• Коронарография — в артерии сердца вводят специальный краситель через катетер, расположенный, как правило, в верхней части бедра. Затем используется рентгеновский аппарат для обнаружения узких мест артерий или мест их блокировки. В случае обнаружения блокировки артерии через тот же катетер можно ввести специальный баллон (баллонная ангиопластика), при его расширении тромб удаляется и кровоток восстанавливается.
• Компьютерная томография (ТК) — помогает визуализировать артерии, обнаружить кальций в жировых отложениях и выявить прочие аномалии сердца.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет получить детализированную картинку исследуемого органа или ткани.
• Радиоизотопная вентрикулография сердца — пациенту внутривенно вводится радиоактивный индикатор, который способен связываться с эритроцитами. При помощи специальной камеры врач оценивает работу сердца и левого желудочка в частности.
• Анализ крови для измерения уровня холестерина. Анализ крови может быть важен, если у пациента имеются предпосылки к ИБС: возраст, ожирение, повышенное давление и так далее.

Лечение ишемической болезни сердца

Несмотря на то, что ишемическая болезнь сердца не может быть полностью вылечена, управлять болезнью в наше время можно гораздо более эффективнее, чем в прошлом. Помимо изменений в образе жизни, используются следующие препараты и медицинские процедуры.

• Лекарства для понижения уровня холестерина статины, фибраты, секвестранты желчных кислот. Данные препараты снижают уровень ЛПНП.
• Низкие дозы аспирина и антитромбоцитарные препараты могут быть прописаны для предотвращения образования сгустков крови, что снижает риск стенокардии и инфаркта.
• Бета-блокаторы снижают артериальное давление, а также частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности сердца в кислороде. Бета-блокаторы помогают снизить риск повторных сердечных приступов.
• Нитроглицерин — снижает боль в груди, расширяя коронарные артерии.
• Ингибиторы АТФ (ангиотензин-превращающего фермента) — снижают артериальное давление, а также способствуют замедлению развития ишемической болезни сердца и предотвращают повторные сердечные приступы.
• Блокаторы кальциевых каналов — эти препараты расширяют коронарные артерии, что способствует большему поступлению крови к сердцу. Также они снижают артериальное давление.

Хирургия — если жировые отложения значительно сужают просвет артерий, а реакция на медикаментозное лечение недостаточно хорошая, то может потребоваться хирургическая операция.

• Чрескожная коронарная реваскуляризация — баллонирование и стентирование. При баллонировании через катетер в нужный участок коронарной артерии вводят баллон, который, достигнув этого участка, расширяется нагнетанием воздуха. В случае стентирования процедура отличается тем, что к баллону присоединена сетка, которая впоследствии остается внутри артерии и сохраняет ее просвет.
• Коронарное шунтирование — в ходе этой операции хирург создает альтернативной путь кровотока в обход суженной или закупоренной артерии. Необходимый кровеносный сосуд берется из другой области организма. Подобная процедура проводится, как правило, в случае нескольких суженных / закупоренных коронарных артерий.
• Трансплантация сердца проводится в некоторых редких случаях, если сердце сильно повреждено и пациент не поддается лечению в должной степени.
• Лазерная хирургия — хирург делает несколько крошечных отверстий в сердечной мышце. Это способствует образованию новых кровеносных сосудов в поврежденной сердечной мышце.

Профилактика ишемической болезни сердца

Следующие изменения в образе жизни помогут предотвратить данное заболевание: