Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.
Воспаление печени сопровождается кровотечениями.
Геморрагический синдром
Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.
Проявления
Клиника геморрагического синдрома — разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:
Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:мелких петехий величиной до 3 мм;крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.
Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.
Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера — от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.Жар, лихорадка, озноб.Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.
Типы и виды
Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:
Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.
Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:
Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.
Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется:
сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;сдача анализов мочи;пункция спинномозговой жидкости;биопсия костного мозга.
Внутренние кровотечения при циррозе печени
Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:
нарушение тока крови от печени;обильный ее приток к пораженному органу;образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.
Дополнительные сосуды могут образовываться:
в тканях желудка или пищевода;у заднего прохода;у пупочной вены;в брюшинных листах, связках, складках;в рубцовых тканях, образованных после операций;в зоне закупорки внепеченочных сосудов.
Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.
Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:
Повреждение расширенной вены, которое бывает:Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.самопроизвольным;спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.Наличие обширного варикозного узлообразования.
кровавая рвота темными массами;выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;загрудинные боли и ощущение давления;сильная ослабленность;подташнивание;бледность кожи;носовое кровотечение;учащение пульса и ритма сердца;падение АД.
в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;ФГДС выявляет место кровотечения.
Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:
алая или кофейная рвота;мелена;нарушение общего самочувствия.
При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:
алый стул или сгустки крови после дефекации;учащенные носовые кровотечения;боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;запоры.
Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.
Из пищевода
В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина — разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния — изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.
Провоцирующие факторы развития кровотечения:
рак печени;нарушение диеты, употребление алкоголя;терминальная стадия;тромбоз портальной вены;образование крупных варикозных узлов.загрудинная боль, давление и жжение;кровь в стуле;носовые кровотечения;рвота темной кровью;тошнота, слабость.
Из ЖКТ
Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.
Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие — асцит. Признаки:
резкая слабость;обморок;носовые и глазные кровотечения;жар;рвота кровью без тошноты.
Из остальных органов
Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина — падение концентрации тромбоцитов меньше 30—109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.
Опасность и роль
Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния — из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.
Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.
Лечение
Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:
Возмещение потерь крови:устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.Проведение ЭГДС — для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:
пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.
прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;обеспечение регулярного стула (1—2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.
Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.
Прогноз
Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7—10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.
Профилактика
С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:
обеспечивается определенный ритм и образ жизни;назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.
Кровотечение при циррозе печени является самым распространенным осложнением этой болезни. Так как на протяжении всей болезни печенка превращается в отекшую соединительную ткань, что не может не отразиться на ее работе. Орган постепенно перестает выполнять свои функции, основной из которых является очистка кровеносной системы от вредных шлаков и токсинов, загрязняющих весь организм и не позволяющих ему полноценно и правильно работать. Поэтому при этой болезни важно постоянно находиться на учете у врача и выполнять все предписанные рекомендации.
Разновидности кровотечений
Обострение цирроза печенки всегда проходит остро. Сначала повышается температура, появляются сильные и частые боли в больном органе, кожа приобретает желтый цвет, появляется зуд кожи, печеночный запах изо рта. Все эти симптомы в комплексе должны заставить больного срочно обратиться к лечащему доктору для предотвращения осложнений.
В зависимости, какая степень поражения печени, кровотечения могут возникать в разных местах. Все они представляют серьезную угрозу здоровью и жизни больному.
Этому заболеванию свойственны следующие виды кровотечений:
Частые и постоянные проблемы с деснами. Кровотечение начинается от малейшего давления на них. Гигиена рта превращается в пытку; Из носа. Эта проблема достаточно распространенная при циррозе из-за того, что сосуды хрупкие и малейшее изменение давления приводит к их разрыву; Маточные. Это связано с большим числом кровеносных сосудов, и эти кровотечения являются довольно опасными, что может привести к смерти больного; Обильные из прямой кишки. Из-за расширенных вен в этой области возможны обильные кровотечения, которые могут привести к смерти; Самыми опасными является внутреннее кровотечение из вен. Оно может начаться незаметно для самого больного. Также серьезными являются кровотечения, которые вызваны расширением вен пищевода и желудка.
Все вышеперечисленные виды – это осложнения болезни цирроза печени и они могут проявиться в любое время. Поэтому, если возникла такая ситуация, следует незамедлительно обратиться в скорую для госпитализации.
Симптомы цирроза
Большинство людей, у которых обнаружен цирроз, догадывались об этом заболевании по следующим симптомам:
Боль после еды в правом подреберье; Частая тошнота после еды и между приемами пищи; Резкое снижение веса также может говорить о воспалительном процессе в теле человека; Слабость во всем организме, быстрая усталость от легкого труда; Повышенная температура; Рвота, понос, горький вкус в полости рта также говорят о наличии этого заболевания; Отеки без видимых причин также говорят о нарушении работы в организме и развитии заболевания.
Если появляется один или несколько симптомов, и они не проходят несколько дней, то необходимо обследование на выявление причин плохого самочувствия.
Так как внутренне кровотечение из вен пищевода является осложнением цирроза, то это говорит о том, что оно развивается от повышенного давления в воротной вене. Нарушается отток крови по этой вене, кровь должна куда-то деваться, поэтому образуются мелкие вены, по которым идет отток. Сосуды расширяются, а в связи с тем, что они истонченные, то и происходит их разрыв. Наиболее часто эти сосуды образуются в области желудка и пищевода.
Основные признаки
Самым распространенным видом при циррозе является кровотечение из пищевода. При этом появляется рвота изо рта с кровью темного цвета, также кровь обнаруживается и в кале. Цвет его становится черным, кашицеобразным. Перед проявлением вышеперечисленных симптомов больной может ощущать слабость, головокружение, бледность лица, снижение давления. Все это еще дополняет анемия, которую можно выявить по анализу крови.
Для установки точной локализации кровотечения используется процедура ФГДС.
Схожие симптомы имеет и кровотечение из желудка и кишечника. Рвота в этом случае имеет коричневый цвет, стул же окрашивается в черный. Появляется характерный печеночный запах изо рта.
При кровотечении из геморроидальных вен появляется свежая кровь после посещения туалета.
Также присутствуют другие симптомы, говорящие о наличии этой проблемы:
Болевые ощущения в этой области. Ощущение «незаконченного стула» после посещения туалета. Трудности при самой дефекации.
Доказано, что практически в восьмидесяти процентах случаев цирроз и возникающие с ним осложнения связаны со злоупотреблением спиртными напитками. Поражение организма начинается из полости рта, зубы у алкоголиков разрушаются. Это связано и с нарушением иммунитета, и с нарушением правильности и режима питания, а также несоблюдение гигиены полости рта. Защитные функции организма слабеют, отсюда возникает воспаление пищевода. Вены пищевода расширяются и при систематическом питье спиртных напитков, они становятся тонкими и лопаются, приводя к внутреннему кровотечению. Кровить могут как вены пищевода, так и вены желудка. Только срочная хирургическая операция может спасти больного в этом случае.
Вторым по частоте кровотечений при циррозе является желудочное. При алкоголизме у человека нарушается работа желудка. Это связано с постоянным поступлением ядов алкоголя в орган. Развивается гастрит, а на фоне него и рак желудка. Боли в желудке носят постоянный характер, появляется слабость, отсутствие аппетита, запах изо рта.
Постоянные пьянки приводят к воспалению пищевода. Алкоголь, являясь ядом для организма, разрушает все полезные вещества на своем пути, начиная из полости рта, и заканчивая нервной системой. Весь организм страдает от спиртного.
При интенсивно продолжающемся кровотечении из пищевода остановить его может только хирургическое вмешательство. Больному в экстренном порядке устанавливается зонд, и проводится остановка кровотечения. Сложность операции состоит в том, что у больных с циррозом печени достаточно быстро развивается печеночная недостаточность. В связи с этим врачами применяется система свертывания крови (гемостаз), которая помогает предотвратить дальнейшую потерю крови. Второй по частоте метод носит название лигирование. Это резиновое кольцо, которое набрасывается на варикозный узел для предотвращения кровотечения.
Если кризис удалось миновать, то больному необходимо наблюдаться у врача гастроэнтеролога, и ни в коем случае не заниматься самолечением.
