Кровотечение в акушерстве и гинекологии

, при маточном кровотечении изменяется либо длительность выделений и объем выделяемой крови, либо нарушается их регулярность.

Каким образом проводить оказание первой помощи? При внутренних кровотечениях первая помощь надо чтобы была проведена немедленно. Грамотно выполненная первая помощь при внутреннем кровотечении сохранит человеческую жизнь, вы узнаете порядок выполнения действий.

Как остановить внутреннее кровотечение, что делать? Остановка внутреннего кровотечения заключается в следующих этапах:

• Когда подозревается внутреннее кровотечение неотложная помощь надо чтобы была оказана больному, который должен лежать горизонтально.
• Выполнение неотложной помощи при внутреннем кровотечении при подозрении, что у больного кровотечение в брюшную полость, заключатся в том, что надо охладить абдоминальную зону (кладут пузырь, внутри которого имеются кусочки льда или охлажденную грелку на нижний участок абдоминальной зоны, подреберную область и поясницу, что зависит от местонахождения геморрагии);
• Надо вызвать неотложку, вызовите ее побыстрее. Транспортируют пациента в той же позиции, при которой ему оказана первая помощь в больницу. Сделать это надо немедленно.

При пренебрежении этих рекомендаций кровотечение в брюшную полость или иное геморрагическое состояние усилится и станет массивным кровотечением.

В хирургическом отделении больному назначается лечебные меры:

• При незначительных геморрагиях с умеренно выраженной потерей крови, остановленных самостоятельно, если нет тяжелых повреждений и кровь в брюшной полости не скапливается, то выполняется наблюдение больного. Основные меры заключаются в том, что, внутривенно вводят растворы, содержащие соль. Лечат Рингером, Реосорбилактом, Рефортаном, физиологическим раствором. Из кровоостанавливающих средств лечат Этамзилатом, аминокапроновой кислотой. Так останавливают данную кровопотерю.
• При тяжелых геморрагических состояниях любой природы, не зависящих от первопричины и повреждений внутренних органов, экстренно оперируют больного с инфузионными терапевтическими мероприятиями.

Стоит помнить, что данный тип геморрагических состояний требует немедленных лечебных мероприятий. Если момент будет упущен, то человек погибнет.

Механизм развития кровотечений из половых путей

Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань).

Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия. При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле.

В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов. Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции.

При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК.

Причины маточных кровотечений

могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома,

), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение

. Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки

, влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).

Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах, длительные кровотечения при порезах и другие симптомы.

Маточное кровотечение – это обильные патологические кровяные выделения из матки. В медицине их принято называть дисфункциональными, так как они являются наиболее ярким свидетельством гормональных нарушений у женщин.

При маточном кровотечении, в отличие от менструации, изменяется объем выделяемой крови и длительность выделений, или же нарушается регулярность месячных. Данная патология встречается у многих женщин, не зависимо от их возраста.

В связи с этим существует следующая классификация маточных кровотечений:

• в период полового развития или ювенильного возраста (12-18 лет);
• репродуктивный возраст (18-45 лет);
• период угасания функции яичников (климактерический период – 45-55 лет).

Развитие данной патологии обусловлено рядом причин, которые определяют несколько видов маточных кровотечений: дисфункциональные, органические и такие, что обусловлены системными заболеваниями (болезнями почек, печени, крови, щитовидной железы).

Дисфункциональные маточные кровотечения характеризуются чрезмерно обильными и длительными выделениями, вызванными нарушением гормональной регуляции менструального цикла. В свою очередь они подразделяются на овуляторные и ановуляторные.

Овуляторные маточные кровотечения характеризуются сохранением овуляции, а также укорочением или удлинением промежутка между менструациями. Данное состояние возникает чаще всего на фоне воспалительных заболеваний половых органов или спаек в малом тазу.

Нередко до и после месячных, а также в середине менструального цикла отмечаются мажущие кровянистые выделения. Так как овуляторные кровотечения возникают чаще всего у женщин детородного возраста, то им сопутствуют невынашивание беременности и бесплодие.

Органические маточные кровотечения сопутствуют таким заболеваниям, как полип эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, рак тела матки или шейки матки. Данная разновидность заболевания носит хронический характер и характеризуется возникновением кровотечений различной интенсивности и продолжительности в любой день менструального цикла.

Факторы риска развития дисфункциональных маточных кровотечений в различные периоды жизни женщины зависят от ее возраста.

В возрасте 12-18 лет маточные кровотечения обусловлены нарушением гормональной регуляции на этапе ее становления в силу ряда причин:

• физические или психические травмы;
• нарушения функций щитовидной железы и надпочечников;
• неполноценное питание, гиповитаминоз;
• последствия осложненного течения беременности и патологических родов;
• наличие в анамнезе пубертатного возраста детских инфекционных заболеваний: коклюш, свинка, корь, ветрянка, хронический тонзиллит, грипп и др.;
• иногда туберкулез женских половых органов или нарушения свертываемости крови.

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения наблюдаются не так часто и сопровождаются дисфункцией яичников. Это происходит по следующим причинам:

• переутомление, хроническое нервно-психическое напряжение, стрессовые ситуации;
• опухоли яичников;
• эндометриоз матки, хронический эндометрит;
• злокачественные образования и полипы матки и шейки матки;
• перемена климатических условий;
• миома матки;
• нарушение функций системы гипоталамус-гипофиз вызванных применением определенных лекарственных средств;
• внематочная беременность, выкидыши, медикаментозное или хирургическое прерывание беременности;
• плохая экологическая обстановка в месте постоянного проживания, вредные условия работы;
• различные инфекционные и воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.

Чаще всего маточные кровотечения встречаются у женщин в период пременопаузы, что обусловлено естественным снижением гонадотропинов, которые выделяются гипофизом. В связи с этим климактерический период сопровождается нерегулярным выбросом гормонов, что влечет за собой нарушение овуляторного цикла, фолликулогенеза, развития желтого тела.

Возникновение маточных кровотечений в возрасте 45-55 лет свидетельствует об отсутствии других патологий, которые могут их вызвать. В этом случае к причинам возникновения маточных кровотечений относят:

• миому матки;
• эндометриоз;
• полипы матки;
• гормоноактивные опухоли яичников.

Симптомы маточных кровотечений

Маточные кровотечения выражаются метроррагией, ациклическим кровотечением, увеличением продолжительности менструации и количества выделяемых при этом выделений.Так как маточные кровотечения по сути своей подобны менструациям, каждая женщина должна уметь распознавать симптомы кровопотери. Определить патологическое кровотечение можно по следующим симптомам:

• длящиеся более недели обильные выделения с признаками анемии: низкое артериальное давление, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, головные боли, головокружение;
• наличие в выделениях большого количества сгустков крови;
• степень обильности выделений настолько высока, что прокладка промокает в течение часа, а женщина нередко чувствует упадок сил, и даже не в состоянии идти на работу;
• кровотечение сопровождается сильными болями внизу живота и тянущими болями в области поясницы;
• кровяные выделения после полового акта также являются признаком маточного кровотечения.

Обследование при маточных кровотечениях

У женщин репродуктивного возраста выявление маточного кровотечения начинается с выскабливания стенок матки и цервикального канала. Полученный при этом соскоб направляют на гистологическое исследование.

Данная процедура носит не только диагностический характер, но и оказывает лечебный эффект, так как при этом удаляется неполноценный слой эндометрия, сгустки крови, а сокращение маточной мускулатуры способствует прекращению кровотечения.

К дополнительным методам диагностики относят:

• общий и биохимический анализ крови;
• гистеросальпинографию;
• гистероскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на уровень гормонов;
• консультации смежных специалистов.

Лечение маточных кровотечений

Не зависимо от возраста женщины лечение маточных кровотечений преследует следующие цели:

• остановка кровотечения и восполнение кровопотери;
• устранение причины, вызвавшей данной состояние;
• реабилитация больных.

При сильном маточном кровотечении пациентке необходимо оказать первую неотложную помощь, которая заключается в остановке кровотечения. Она сводится к инъекциям сокращающих и кровеостанавливающих препаратов, введению пропитанных специальными медикаментами тампонов или же экстренному выскабливанию. Незначительные кровянистые выделения прекращаются по мере проведения терапии.

Как остановить маточное кровотечение

Остановить маточное кровотечение до приезда врача можно следующим образом. Женщину необходимо уложить на твердую, ровную, горизонтальную поверхность. Под ноги ей нужно подложить подушку, а на живот приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом. Категорически запрещается прогревать нижнюю часть живота.

В качестве первой помощи при маточных кровотечениях применяют Транексам, который способствует быстрой остановке кровотечения и растворению тромбов. В зависимости от активности маточного кровотечения Транексам используют или в виде таблеток, или в виде внутривенных инъекций.

Для экстренного симптоматического лечения маточного кровотечения рекомендованы следующие препараты и кровоостанавливающие средства: Дицион, Викасол, Этамзилат, препараты кальция, аминокапроновая кислота. Применение Дициона и Викасола при маточных кровотечениях способствует повышению свертываемости крови, а также препятствует кровоточивости и налаживает крововосстановление и кровообращение.

Кровотечение из половых женских органов, если это не обычная менструация, всегда являются нехорошим признаком и становятся поводом для немедленного посещения гинеколога. Что касается причины кровотечения у женщин, то они бывают самыми разными, связанными как с возрастными изменениями в организме, так и с рядом патологий и заболеваний женской половой сферы.

Необходимо отметить, что специалисты разделяют половые и маточные кровотечения, поскольку природа их происхождения в большинстве случаев различна. Так, влагалищные кровотечения обычно бывают вызваны механическим повреждением или же каким-либо инфекционным заболеванием. Половые кровотечения происходят по разным причинам и бывают различной интенсивности.

Причиной кровотечений из матки может быть овуляция, некоторые гинекологические заболевания и болезни кровеносной системы. Но чаще всего такие кровотечения происходят из-за гормонального дисбаланса. Происходить это может в любом возрастном периоде, в связи с чем маточные кровотечения принято классифицировать соответственно возрасту женщины:

• Пубертатный и ювенильный периоды (12-18 лет).
• Репродуктивный возраст (18-45 лет).
• Климактерический период (45-55 лет).

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения периода новорожденности представляют собой скудные кровянистые

, возникающие чаще всего на первой неделе жизни. Связаны они с тем, что в этот период происходит резкая смена гормонального фона. Проходят самостоятельно, и не требуют лечения.

Маточные кровотечения первого десятилетия (до наступления полового созревания) – встречаются редко, и связаны с опухолями яичников, способными выделять повышенное количество половых гормонов (гормонально-активные опухоли). Таким образом, происходит так называемое ложное половое созревание.

Ювенильные маточные кровотечения – возникают в возрасте 12-18 лет (

Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет) – могут быть дисфункциональными, органическими, или связанными с беременностью и родами.

Маточные кровотечения в климактерическом периоде – обусловлены нарушением выработки гормонов или заболеваниями половых органов.

В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:

• Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
• Органические кровотечения связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
• Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов , препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей .

Обширную тему внутренних кровотечений можно классифицировать по причинам, объему, повреждениям, локализации.

1. Механические. развиваются из-за травм.
2. Аррозивные. Происходят при разъедании стенки сосуда некрозом, раковой опухолью и т.д.
3. Диапедезные. Наблюдаются при авитаминозе, скарлатине, малярии, когда сосудистые стенки начинают пропускать кровь.

Объем потерянной крови:

1. Легкое кровотечение характеризуется потерей менее 0,5 л крови.
2. Среднее 0,5-1 л.
3. Тяжелое 1-1,5 л.
4. Массивное 1,5-2,5 л.
5. Смертельное более 2,5-3 л.
6. Абсолютно смертельное превышает 3-3,5 л.

Зависимость от вида поврежденного сосуда:

1. Парехиматозное, когда кровь выходит из капилляров функциональной ткани внутренних органов печени, почек, селезенки и др.
2. Венозное.
3. Артериальное.
4. Капиллярное.
5. Комбинированное.

Зависимость от локализации:

1. При желудочно-кишечном кровотечении кровь попадает в орган пищеварительной системы, а потом сворачивается и покидает кишечник в виде черного кала.
2. Гематоракс кровь сливается в плевральную полость.
3. Гемоперикард кровь собирается в полости околосердечной сумки.
4. Внутричерепное кровоизлияние и др.

Местом, где скапливается излившаяся кровь:

1. Внутритканевые кровотечения пропитывают толщу тканей.
2. Полостные когда кровь накапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, а также полости желудочков мозга.

Зависимость от присутствия косвенных признаков:

1. Явное внутреннее кровотечение сопровождается дегтеподобным стулом, кровавой рвотой, мочой и поносом, кровохарканьем.
2. Скрытое кровотечение, когда кровь остается внутри тела незамеченной.

1. Первичное внутреннее кровотечение начинается сразу после травмы стенки сосудов.
2. Вторичное открывается спустя несколько часов или дней. Сюда относятся ранние кровотечения (1-5 суток) и поздние (7-14 дней).

Подробно в медицине внутренний тип геморрагий не классифицируется. Если исходить из причины внутреннего кровотечения, существуют такие типы:

• Механический тип. Такое состояние бывает в случае травматизации сосудистых тканей, по которым течет кровь. Возникает из-за травм (часто бывает у мужчин) или из-за хирургической операции.
• Аррозивный тип геморрагий считается следствием некроза, затрагивающего сосудистую ткань или если прорастают и распадаются новообразованные структуры.
• Диапедезный тип. При данном состоянии сосудистая ткань не подвергается разрушению, но вследствие разных патологических процессов (геморрагические васкулитные изменения, фосфорное отравление и многие другие процессы) сильно проницаемой становится капиллярная сеть.

По типу сосудистой ткани существуют:

• Артериальный тип, где диагностируется деструкция артериального сосуда.
• Венозный тип, при котором повреждены вены.
• Капиллярный тип. Кровяная среда растекается равномерным образом из капиллярных сосудов. Если кровь изливается из разных органов, то это паренхиматозный вид геморрагий.
• Смешанный тип. Встречается при деструктивных изменениях венозных, артериальных и капиллярных сосудов.

Если учитывать локализацию, то существуют:

• Желудочные и кишечные виды геморрагий. Возможны вследствие язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, гастритных изменений, воспалений кишечника, также если потрескалась слизистая оболочка и имеются новообразованные структуры. Если наблюдаются геморрагии пищевода, то причина заключается в печеночной дисфункции. При геморрагиях кишечника или внутрибрюшинного кровотечения причина заключена в геморройных изменениях или прямокишечных трещинах.
• Геморрагии, локализованные в полостных пространствах плевры вследствие разорванных сосудистых тканей между ребрами (гемоторакс). Это состояние возникает при закрытом травмировании грудной клетки.
• Геморрагии, изливающиеся в перикард (околосердечная сумка), что сдавливает сердечную мышцу (гемиперикард). Если игнорировать это состояние, то оно способно проявляться недостаточностью сердца с последующим летальным исходом. Такая геморрагия может быть при механически поврежденной грудной клетке спереди, оперативном вмешательстве на сердечной мышце.
• Геморрагии внутрисуставные (гемартрозы). Зачастую проявляется данный вид кровотечений при повреждении суставных тканей (как правило, коленных суставов).

По локализации, где скапливается кровь, существуют:

• Геморрагии в полостях. Разделяются на кровотечение брюшной полости (при травмировании абдоминальной зоны, груди и разных органов), плевральной оболочки (если переломаны ребра), черепной коробки.
• Геморрагии внутри тканевых структур, где кровь накапливается в глубоких тканях, которые расслаиваются, что вызывает гематомные образования.

По величине кровопотери существуют:

• Легко выраженные геморрагии, где общие кровопотери имеют величину не больше 15% от общего объема кровяной циркуляции.
• Средне выраженные геморрагические состояния, где потеряно крови 20% от общего объема кровяной циркуляции.
• Тяжело выраженные кровотечения, где больной потерял примерно 1,5 литра крови
• Массивно проявленное геморрагическое состояние. Общий объем кровяной циркуляции уменьшен больше, чем на 30%.
• Смертельная кровопотеря наблюдается при уменьшении общего объема циркулирующей крови выше 60%.

Геморрагии могут протекать:

• Явно. Спустя определённое время кровь выходит во внешнюю среду через естественный тип отверстий больного.
• Скрыто. Основных симптоматических проявлений не наблюдается, возможно они проявляются слабо.

Учитывая временной промежуток, существуют:

• Первично выявленные кровопотери. Сигнализируют о себе после того, как сосудистая стенка разорвана.
• Вторично выявленные геморрагии. Наблюдаются спустя определенное время после спровоцировавшего их травматического фактора. Этот тип геморрагий разделяется на ранний, где проявления наступают через период от 1 до 3 дней из-за того, что вышел эмбол из поврежденной сосудистой ткани или был неверно наложен шов. Поздние вторично выявленные геморрагии проявляются спустя трехсуточный период после того, как повредился сосуд в результате присоединения инфекции к ране.

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

• 1. В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
• 2. В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
• 3. В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
• 4. В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
• 5. В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

Провоцирующие факторы

• Кровоизлияние в головной мозг как следствие черепно-мозговой травмы.
• Многочисленные/единичные переломы ребер, которые затрагивают межреберные артерии и плевру. Кровь скапливается в плевральной полости.
• Сильное травмирование живота (удар, падение, автокатастрофа и т.д.), которое ведет к повреждению внутренних органов, что размещены непосредственно в брюшной полости. Чаще всего в подобных ситуациях страдает селезенка, печень, кишечник.
• Переломы внутри суставов. По своим проявлениям и последствиям внутрисуставные кровотечения не представляют большой опасности. Но лечебные мероприятия необходимо проводить в любом случае: игнорирование патологии может вызвать обострения в будущем.
• Серьезные сбои в работе желудочно-кишечного тракта: язва, злокачественные новообразования.
• Цирроз печени.
• Аневризма, которая сопровождается расслоением сосудистой аорты .
• Трещины на слизистой оболочке пищевода.
• Дефекты репродуктивной системы: кисты, полипы. Усиленные физические нагрузки, активные занятия спортом могут способствовать разрыву кисты. Кровотечение может также появиться при внематочной беременности, аборте, несвоевременной отслойке плаценты либо задержке в ее выходе. Иногда в послеродовом периоде женщины могут жаловаться на кровотечения.

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Кровотечения, связанные с беременностью и родами

В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны

, а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.

Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки.

Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

• сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
• оставшиеся в матке части последа;
• нарушения свертываемости крови.

В случаях, когда кровотечение возникло после выписки из родильного дома, необходимо вызвать скорую помощь для срочной госпитализации.

Беременность очень важный период в жизни женщины. Внимательность будущей мамы к своему здоровью и чуткое выполнение всех рекомендаций врача, который ее наблюдает, помогут ей выносить и родить здорового малыша. А здоровый ребенок это огромное счастье для любой семьи.

Кровотечение во время беременности на любом сроке требует немедленного осмотра врача. На раннем сроке (до 12 недель) появление кровяных выделений из половых путей может быть признаком прерывания беременности, неразвивающейся беременности или других проблем. Во втором и третьем триместре после формирования плаценты кровотечение может стать симптомом ее отслойки, которая угрожает гибелью плода.

Однако иногда выделение крови во время беременности не представляет жизненной опасности, например, при наличии кровоточащей эрозии шейки матки или полипа цервикального канала. Но понять истинную причину кровотечения может только врач. Поэтому при появлении хотя бы одной капли крови во время беременности необходима экстренная консультация специалиста.

Внутреннее кровотечение: признаки

К общим признакам относят:

• бледность кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• ускоренный пульс;
• мушки перед глазами, потемнение и обморок;
• холодный пот;
• жажда;
• сонливость.

При внутреннем кровоизлиянии средней тяжести наблюдается общая бледность кожи и немного учащенное дыхание. При осмотре можно заметить, что ступни и ладони стали холодными. Частота пульса в минуту увеличивается до 90-100 ударов, а систолическое давление падает до 90-80 мм.рт.ст. В некоторых случаях у пациента развивается адинамия и другие общие симптомы кровотечения.

На тяжелую кровопотерю указывает учащенное дыхание с нарушенным ритмом, пульс выше 110 уд/мин, а также систолическое давление, пониженное до 65-80 единиц. У больного отмечается дрожание рук, зевота, липкий холодный пот, полная безучастность к происходящему, тошнота или рвота, сильная жажда, предобморочное состояние, явно выраженная бледность слизистых оболочек и кожи. Кожа на руках, губах и носогубном треугольнике приобретает голубой оттенок.

Массивное внутренне кровотечение сопровождается периодическим дыханием Чейна-Стокса, систолическим давлением ниже 60 мм.рт.ст. и тахикардией с частотой 140-160 ударов в минуту.

У человека с таким кровотечением кожа очень бледная, с серо-голубым оттенком, черты лица заостренные, глаза запавшие, сознание спутанное или отсутствует, он бредит.

Человек со смертельной потерей крови впадает в кому. Его артериальное давление не превышает 60 мм.рт.ст. или вовсе не определяется. Сердце больного совершает от 2 до 10 ударов за минуту. Судорожное поверхностное дыхание, конвульсии, расширенные зрачки, холодная кожа свидетельствуют о скором наступлении смерти.

Распознать кровотечение пищевода или желудка можно по рвоте темного цвета, напоминающей кофейную гущу. Черный кал похожий на деготь признак кровотечения желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также тонкого кишечника. При кровотечении геморроя и толстого кишечника из анального отверстия выделяется алая несвернувшаяся кровь.

Когда кровь накапливается в брюшной полости, врач при простукивании слышит притупление звука, а при пальпации обнаруживает симптомы раздраженной брюшины. Нехватка воздуха и затрудненное дыхание указывают на то, что кровь скапливается в плевральной полости. Легочное кровотечение обычно сопровождает кашель с кровавой пеной.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от степени потери крови и от локализации кровотечения. Есть общие симптомы, которые свидетельствуют о том, что возникла проблема:

• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• потеря сознания.

Во многих случаях внешние признаки отсутствуют, тогда диагностику проводить гораздо труднее и это несет определенную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Если исход крови происходит в полость желудка, то может наблюдаться тошнота и рвота с включениями темной крови, если замечен стул с характерным видом дегтя, то это свидетельствует о патологии в верхних отделах пищеварительного тракта. При геморрое ярко выраженные следы крови алого цвета будут сигнализировать о возникшем заболевании.

Легкие также имеют полости, в которых может скапливаться кровь. Признаками кровотечения в этой области считают: сильный кашель, одышку, дыхание становится тяжелым, больному не хватает воздуха.

Некоторые из симптомов часто носят слабовыраженный характер. Это становится серьезным препятствием при диагностике, а впоследствии приводит к тому, что пациенты обращаются с жалобами только при сильном ухудшении состояния.

Причины

Помимо травмы, при которой признаки кровотечения достаточно выражены и выявить их легче, есть риск обнаружить таковое при наличии хронических заболеваний. Опасная травма в области живота при повреждении внутренних органов становится реальной угрозой. В плевральную область кровь попадает при ударе грудной клетки, если сломаны ребра.

Особо вызывает опасения состояние, когда есть вероятность кровотечения в полость черепа. Так как в этой части тела объем имеет четкие границы, даже незначительное количество крови может серьезно сдавливать мозговые структуры. Это состояние может возникать и на фоне полного отсутствия жалоб со стороны травмированного, так как ситуация может ухудшиться даже через несколько дней после травмы.

Полость сустава также может быть наполнена кровью после травмы. Угрозы для жизни этот факт не представляет, но если игнорировать признаки кровотечения и не принимать мер, то впоследствии это серьезно отразится на здоровье.

Кровотечения, связанные с гинекологическими проблемами, достаточно распространены. В группе риска, которую представляют собой беременные женщины, также часто встречаются случаи кровотечения после абортов и при внематочной беременности.

Все клинические симптомы разделяются на общие и локальные.

• слабость во всем теле, головокружение;
• кожные покровы бледные;
• тошнота, позывы к рвоте;
• потеря сознания;
• ослабленный нитевидный пульс;
• понижение артериального давления.

Местные симптомы маточных кровотечений:

• Появление кровянистых выделений из влагалища;
• При месячных вы замечаете увеличение количества сгустков, общий объем выделений стал больше, одно гигиеническое средство быстрее приходит в непригодность;
• После полового акта у женщин, возможно, небольшое подкравливание;
• С учетом того, что кровотечения могут быть обильные и не очень, боль не появляется;
• Признаки маточного кровотечения появляются в не зависимости от менструации.

Регулярно возникающие симптомы обильных маточных кровотечений свидетельствуют об опухолях (например, миома), аденомиозе или нарушениях кровяной системы организма.

Маточное кровотечение – это появление кровянистых выделений, трактующихся женщиной как нетипичные.

сопровождает процесс родов или связано с послеродовыми процессами инволюции матки;

связано с механическим удалением слизистой матки (диагностическое выскабливание или аборт) или с лечебно-диагностическими процедурами (например, с прижиганием эрозии, удалением внутриматочной спирали, гистероскопией).

Физиологическое маточное кровотечение отличает тенденция к самостоятельному исчезновению и отсутствие патологических причин.

Согласно этиологии маточных кровотечений, их подразделяют на дисфункциональные (связанные с менструальной дисфункцией), органические (провоцируются патологией половых органов или негинекологическими заболеваниями) и ятрогенные. Ятрогенные маточные кровотечения чаще появляются после приема лекарств, влияющих на гормональную систему, свертываемость крови или психоэмоциональную сферу.

кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период либо на фоне задержки очередной менструации;

изменение характера менструального кровотечения: месячные могут продолжаться слишком долго или отличаться необычно большой кровопотерей;

непрекращающееся кровотечение после родов или аборта, нередко в сочетание с высокой температурой, интенсивными болями и плохим самочувствием;

кровотечения на фоне угасания менструальной функции в период климакса, когда месячные начинают «путаться»;

внезапные кровянистые выделения (чаще скудные) после менопаузы;

общая слабость, головокружение, плохое самочувствие на фоне атипичных кровянистых маточных выделений (указывают на анемию).

Следует отметить, что термин «кровотечение» не связан с количеством выделяемой крови. Маточное кровотечение может быть как непродолжительным и скудным, так и длительным и обильным.

Установить причину маточного кровотечения возможно уже на этапе беседы и гинекологического осмотра. Так происходит, если визуализируется цервикальный полип, обширная эрозия на шейке или имеются указание на имеющуюся миому матки.

Лабораторная диагностика включает обследование на наличие инфекции (мазки и посевы) и изучение гормонального статуса.

Ультразвуковое сканирование позволяет определить величину и состояние матки и эндометрия, увидеть миому или полипы, а также обнаружить структурные изменения в яичниках.

Если для определения причины маточного кровотечения требуется изучить состояние эндометрия, проводится диагностическая биопсия, выскабливание или гистероскопия.

Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

1. Плохое самочувствие и общая слабость;
2. Головокружение и обморочное состояние;
3. Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
4. Неестественная бледность кожных покровов;
5. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
6. Учащение сердцебиения (тахикардия).

Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.

Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания его симптомов зависит от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд поврежден, тем оно тяжелее!

Симптомы и первые признаки

Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).2.

Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.4. Кровотечения после полового акта.5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

• Меноррагия (гиперменорея) чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
• Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
• Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
• Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.

Кроме того, вследствие потери довольно больших объемов крови, очень частым симптомом данной патологии бывает железодефицитная

в крови). Она часто сопровождается слабостью,

, бледностью кожных покровов.

По сути, менструация тоже маточное кровотечение, однако не патологическое, а физиологическое.

• Кровотечение началось в середине менструального цикла;
• длительность менструации составляет более 7 дней;
• во время менструации из половых путей выходит много кровяных сгустков;
• гигиенические средства (тампон, прокладка) пропитываются кровью за один час, и такая ситуация сохраняется несколько часов;
• появление слабости, чувства усталости;
• во время менструации женщину беспокоят сильные постоянные боли внизу живота и в пояснице;
• в результате анализа крови диагностирована анемия, не имеющая других видимых причин.

Лечение

Очень важно, как можно скорее и правильно остановить патологическое маточное кровотечение, поскольку оно может привести к серьезной анемии и другим осложнениям. Поэтому при появлении признаков такого кровотечения следует немедленно обратиться к гинекологу. Следует отметить, что лечение народными средствами допустимо, но только после консультации врача и с его разрешения.

При дисфункциональных маточных кровотечениях назначаются кровоостанавливающие препараты, а также гормональные средства. Гормональная терапия может назначаться в качестве экстренной меры, так и в качестве долгосрочного лечения.

Выбор гормональных средств (обычно назначаются оральные контрацептивы) и схемы их приема может осуществлять только врач.

Эти препараты необходимы для восстановления нарушенного гормонального баланса, и их неправильное применение может способствовать возникновению новых маточных кровотечений.

Симптоматическое лечение необходимо для устранения последствий маточных кровотечений. При обильных кровотечениях женщинам назначается инфузионная терапия для восполнения кровопотери.

В большинстве случаев оправданно также назначение препаратов для лечения анемии.

Необходима также общеукрепляющая терапия (иммуномодулирующие средства, витамины, антиоксиданты). Зачастую причинами возникновения маточных кровотечений являются неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения, поэтому может понадобиться назначение седативных препаратов.

К какому врачу обратиться

Женщине с маточным кровотечением следует как можно скорее обратиться к гинекологу с целью выяснения его причины и проведения мероприятий по устранению.

При интенсивном маточном кровотечении необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит больную в стационар гинекологического профиля. Маточное кровотечение лечит врач-гинеколог.

Дополнительно при тяжелой анемии требуется консультация гематолога.

Кровотечения по-женски подразделяются на несколько видов в зависимости от причин, их вызывающих. Признаки явной патологии можно распознать по долго непрекращающимся выделениям.

Появление подобной ситуации требует обращения к врачу, особенно если выделения обильные и не связаны с менструальным циклом.

Маточные кровотечения по времени возникновения можно разделить на 2 типа:

1. Меноррагия это состояние, при котором удлиняются и усиливаются менструальные выделения. В некотором роде это считается вариантом физиологической нормы.
2. Метроррагия межциклическое маточное кровотечение различной этиологии.

Возникновение подобной патологии имеет свои причины:

1. Нарушение функции яичников часто провоцируют маточное менструальноподобное выделение крови.
2. Дисбаланс половых гормонов. При этом происходит маточное кровотечение, которое может возникать в любом возрасте. Из-за этого достаточно часто у женщин нарушается менструальный цикл.
3. Эрозия шейки матки. Одним из провоцирующих факторов являются различные патологии женских репродуктивных органов. При контакте с подобным дефектом, например, при гинекологическом осмотре или во время полового акта, начинаются маточные кровянистые выделения. Как правило, они не бывают обильными, но приносят женщине дискомфорт. Такое состояние иногда сопровождается болью внизу живота.
4. Травмы во время полового акта в некоторых случаях приводят к появлению у женщин крови. Это может происходить при случайном повреждении сосудов шейки матки и не несет серьезной опасности в том случае, когда маточное выделение крови проходит в течение дня и не является обильным. Если же ситуация не меняется, а только прогрессирует, необходимо срочно обратиться к врачу.
5. Полипы эндометрия, в особенности если их повредить (например, при половом контакте), могут отслоиться, тогда возникает обильное маточное кровотечение. Именно поэтому их так важно вовремя диагностировать и удалить.
6. Эндометриоз. Очаги такой патологии, возникающие в результате разрастания клеток эндометрия в неположенном месте, довольно часто кровоточат. Маточные выделения при этом густые и цвета шоколада.
7. Стрессовые состояния могут привести к обильным кровотечениям.
8. Выкидыш. Его основные признаки это боль внизу живота и обильные маточные кровотечения.
9. Последствия аборта. Когда данная манипуляция проходит в виде выскабливания, то кровянистые маточные выделения бывают достаточно обильными. Если они не проходят длительное время и прогрессируют, то следует вызвать скорую помощь, так как оставшиеся в полости матки фрагменты плодного яйца могут привести к достаточно серьезным последствиям.

Как видно, кровотечения у женщин могут возникать по разным причинам и довольно часто являются симптомом различных заболеваний половой системы.

В зависимости от возраста такую патологию можно разделить на 3 вида:

• ювенильные маточные кровотечения, возникающие у девушек до 18 лет. Часто они совпадают по срокам с месячными, но бывают более обильными и занимают чуть больший временной интервал;
• маточное кровотечение репродуктивного периода. Может возникать по ряду причин, вызванных различными болезнями половой системы;
• маточное обильное выделение крови иногда встречается и во время менопаузы. В этот период такие состояния особенно опасны, так как могут быть признаком злокачественного перерождения клеток.

Лечение кровотечений прежде всего начинается с постановки диагноза. Для этого врач собирает необходимые анализы и, суммируя все симптомы, определяет то или иное заболевание.

Скорой помощью при таких состояниях могут стать рецепты народной медицины, но это никак не поможет вылечить саму причину, а лишь слегка приостановит маточные кровотечения. Если нет возможности незамедлительно обратиться к врачу, то можно заварить крапиву и, выпив отвар, немного полежать.

При нарушении функции яичников из-за сбоя гормонов доктор может назначить специальные препараты, способные урегулировать равновесие между эстрогенами и прогестероном.

Однако если патология имеет серьезный характер, то гинеколог может посоветовать прием оральных контрацептивов, которые помогут не только выровнять баланс гормонов, но и будут отличным средством предохранения от нежелательной беременности.

Маточное выделение крови при эрозии лечится путем устранения поврежденного участка. Для этого патологическую область прижигают лазером либо проводят криодеструкцию.

Если во время грубого полового акта случайно прорывается сосуд и долго не образуется тромб, то доктор останавливает маточное кровотечение в условиях стационара.

Полипы и эндометриоз, признаки которых часто являются схожими и проявляются дискомфортом во время полового акта, а также мажущими выделениями, требуют обязательного лечения. Маточное кровотечение при них может быть различной интенсивности. В любом случае доктор должен устранить патологическое образование. Часто это осуществляется с помощью лазера.

Если патология возникла в результате выкидыша или после аборта, то откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя, ведь последствия могут привести к летальному исходу.

• В любом возрасте характерным симптомом кровотечения у женщины является продолжительные обильные выделения, длящиеся более недели с признаками анемии, подтверждающимися анализом крови и следующими симптомами:
  • Слабость, повышенная утомляемость
  • Головокружение, головные боли
  • Бледность кожных покровов
  • Гипотония -низкое артериальное давление
  • слабость и недомогание,
  • обмороки, головокружение,
  • чрезмерная бледность кожи,
  • апатия,
  • снижение артериального давления,
  • тахикардия.

  Диагностика кровотечения: анемия и другие патологии

  При диагностике внутреннего кровотечения выполняют следующие процедуры:

  • Измеряют уровень АД с пульсом. При разных геморрагических состояниях, также если у больного кровотечение в брюшную полость, то эти параметры изменятся от нормы.
  • Пальпаторное исследование абдоминальной зоны выполняется при измененной позиции тела больного.
  • Диагностируют лабораторно рвотные массы (при наличии), каловые массы, кровь.
  • Выполняют прямокишечную диагностику. Зондируют желудок, что требуется при дисфункциях желудка и кишечника.
  • Бронхоскопическое обследование выполняют при наличии у больного патологических состояний системы организма, отвечающей за дыхание или при травмах груди.
  • Цитоскопическое обследование выполняют при дисфункции мочевыделительной системы.
  • Чтобы получить подтверждение или опровержение, свидетельствующее о том, что у больного кровотечение в брюшную полость, выполняют лапароскопическое обследование.
  • Рентгенологическое обследование черепной коробки выполняют при мозговых кровоизлияниях.
  • Для женщины необходимо проведение гинекологического обследования.

  Многие признаки внутреннего кровотечения проявляются чрезвычайно слабо, особенно на ранних стадиях. Это не только затрудняет диагностику, но и становится причиной того, что больные обращаются к врачу на поздней стадии, когда лечить заболевание становится довольно сложно.

  Если у вас возникло подозрение на внутреннее кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, который произведет исследование. Выбор методов исследования зависит от предполагаемой причины кровотечения, а также от тяжести ситуации.

  • детальный осмотр с измерением пульса и артериального давления;
  • аускультация грудной клетки;
  • пальпация и перкуссия брюшной полости;
  • лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, колоноскопия и ряд других методик – при подозрении на внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта;
  • бронхоскопия – при заболевании легких;
  • цистоскопия – при истечении крови в мочевой пузырь.

  Помимо всего вышеперечисленного, используются радиологические, ультразвуковые, рентгенологические методики диагностирования.

  Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении

  Неотложная помощь при внутреннем кровотечении зависит от того, в какую полость тела истекает кровь. Если есть подозрение на легочное кровотечение, больному нужно придать полусидячее положение, в остальных случаях его необходимо уложить на ровную поверхность. В это время больному ни в коем случае нельзя пить или есть, принимать лекарственные средства до особых указаний врача. Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.

  Если возникло подозрение, что внутри организма возникло кровотечение, то проводят ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза. Измеряется артериальное давление и пульс, проводится аускультация грудной клетки, пальпация брюшной полости.

  Назначают лабораторные исследования крови, так как при таком состоянии возможна анемия. Измеряют уровень гемоглобина и эритроцитов, на основании этих лабораторных исследований определяют причину проблемы и назначают лечение.

  При наличии проблемы в области желудочно-кишечного тракта выполняют исследование на предмет скрытого кровотечения прямой кишки, зондирование. Помогают в диагностике кровотечений в различных частях организма следующие исследования:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • цистоскопия;
  • бронхоскопия.

  Используют рентгенографию, ультразвуковое исследование и радиологические способы диагностики.

  При возникновении чересчур болезненных, обильных или же продолжительных регулах существует необходимость спешить в гинекологию. Перед походом в данный кабинет стоит обратиться к месячному ежедневнику, в котором желательно отметить те дни, когда были кровотечения, при этом, не забывая указывать их обильность, поскольку такое может помочь доктору определиться не только лишь с диагнозом, но и с типом необходимого лечения.

  Если есть подозрение на кровотечения из матки, лечащий врач проводит типовое обследование, берет мазки с шейки матки на наличие саркомы или новообразований доброкачественного характера. При этом будут назначены некоторое число анализов, среди которых наиболее часто встречающимся является ультразвуковое исследование. Оно должно будет ликвидировать возможность болезней матки, и выявить толщину эндометрия.

  Данная процедура весьма проста в выполнении: специально предназначенным вакуумным прибором происходит забор ткани. Происходит это без выскабливания, а посредством отрицательного давления воздуха. В лаборатории ее исследуют, после чего гинеколог может вынести свой вердикт или назначить дополнительные обследования.

  Среди них могут встречаться гистероскопия и выскабливание полости данного органа. Это своеобразный осмотр «внутренностей» матки посредством использования световода-гистероскопа. При всем этом забор эпителия происходит путем соскабливания эндометрия из полости органа.

  Естественно, что поставить диагноз врач сможет, только убедившись в отсутствии проблем с менструальным циклом, общих заболеваний и прочих гинекологических болезней. Если маточные кровотечения являются симптомом какого-либо другого основного заболевания, то проводится его лечение.

  В каждом отдельном случае требуется свое лечение, и зависит оно от причин возникновения заболевания.

  Дабы остановить дисфункциональные маточные кровотечения больной прописывают кровоостанавливающие лекарственные средства, а также гормоны. Делается это как при длительном использовании, так и в экстренных случаях. Гормоны помогают восстановить баланс. Однако их неправильное применение способно привести к новым кровоизлияниям. Необходимо избежать выскабливания матки у дам репродуктивного возраста, поскольку в будущем необходимо сохранить им возможность стать матерью.

  При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости.

  Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

  Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе.

  Чтобы выявить аномальное маточное кровотечение, важно следить за своим менструальным циклом и периодически посещать гинеколога. Если данный диагноз все же подтвержден, необходимо обследоваться. Для этого берутся общие анализы мочи и крови (анемия), мазок из влагалища и шейки матки, проводится гинекологический осмотр.

  Приматочномкровотечениивпервуюочередьнужно восполнить ОЦК, обеспечить надежный гемостаз, провести коррекцию осложнений. И, конечноже, следуетпройтиобследованиесцельювыявленияпричиныимевшегоместоматочногокровотеченияипоследующегоееустранения. Гинекологпроведетосмотрипроведет забор материала для исследований.

  Нужнобудетсделатьанализкровииоценитьпсихологическоесостояниеженщины. Возможно, врачназначитУЗИилибиопсию. Внекоторыхслучаяхпридетсяпройтичерезпроцедурумеханическогоочищенияматки. Еслиимелместопсихологическийфактор, могутбытьпрописаныседативныесредства. Бываеттак, чтонеудаетсяизбежатьхирургическоговмешательства, возможнонеоднократного.

  Диагностикуилечениедолженпроводитьтольковрач. Никакогосамолечения! Кровотечениемоглобытьвызванокомплексомразличныхпричин. Дляэффективногорешенияпроблемыипредотвращениярецидивадолжныбытьустраненыонивсе. Продолжительность лечения зависит от причины, вызвавшей кровотечение, и объема кровопотери.

  Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?

  Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.

  Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников.

  Общий анализ крови необходим для оценки степени кровопотери и того, развилась ли у женщины анемия. Также общий анализ крови позволяет выявить, имеются ли в организме воспалительные процессы, способны вызывать дисфункциональные маточные кровотечения.

  Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться).

  Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки.

  УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия, а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя.

  Так, если выявлена гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала или эндометрия или эндометрит, врач обычно назначает раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим изучением материала. Гистология позволяет понять, имеется ли злокачественная опухоль или озлокачествление нормальных тканей в матке.

  Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

  Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

  Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

  В случае, когда по результатам УЗИ (записаться), гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

  • Анализ крови на уровень кортизола ( гидрокортизона );
  • Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
  • Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
  • Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
  • Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • Анализ крови на уровень пролактина ( записаться ) ;
  • Анализ крови на уровень эстрадиола ;
  • Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
  • Анализ крови на уровень тестостерона;
  • Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
  • Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) ( записаться ) .

  Причины, симптомы и лечение

  Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

  Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование.

  Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, мерсилон, марвелон).

  В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

  • кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • при низких значениях гемоглобина препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
  • витамины и сосудоукрепляющие препараты ( аскорутин , витамины С, В₆, В₁₂, фолиевая кислота ).

  После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (

  ). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия,

  Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

  • Настой тысячелистника . Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
  • Отвар крапивы . Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
  • Настой пастушьей сумки . Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

  Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии. Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

  Лечение внутреннего кровотечения производится в стационаре, выбор отделения зависит от источника внутренней потери крови: это может быть отделение общей хирургии, гинекологии, нейрохирургии и так далее.
  

  Специалисты решают в данном случае три задачи:

  • остановка внутреннего кровотечения;
  • возмещение кровопотери;
  • улучшение микроциркуляции.

  В некоторых случаях для того, чтобы остановить кровь, достаточно прижечь кровоточащий участок, но чаще всего необходимо хирургическое вмешательство под наркозом. Конкретные действия хирурга, опять же, зависят от типа внутреннего кровотечения.

  Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

  После того, как в клинике определяют источник кровоизлияния, начинается комплексная терапия. При травмах грудной и брюшной полостей с помощью операции устраняют источник кровоизлияния. При легочном кровотечении или небольшом кровоизлиянии в желудке или пищеводе помощь оказывается с помощью эндоскопа. Восполняется объем жидкости растворами, например, Рингера, Реополиглюкина, Гемодеза.

  Уровень гемоглобина	Препараты
  До 90	Железо в таблетках, капсулах и сиропе
  От 90 до 70	Железо в таблетках, возможны инъекции железа
  Ниже 70	Эритроцитарная масса, инъекции железа

  Разобраться самостоятельно в причинах появления маточного кровотечения невозможно, наверняка отделение «гинекология» справится с этим быстрее и лучше, а потому, если вы заметили странные симптомы и незапланированные кровянистые выделения, сразу вызывайте скорую. Признаки маточных кровотечений серьезный сигнал организма женщин о глобальных проблемах, и каждая минута может быть решающей.

  Лечить в домашних условиях маточное кровотечение у женщин абсурд высшей степени, но есть определенные правила выполнение и не выполнение которых, поможет спасти жизнь.

  • накладывать теплый компресс, грелку на область живота;
  • выполнять спринцевания;
  • забудьте о теплой ванне;
  • принимать медикаментозные средства, влияющие на сокращение матки.

  Маточное кровотечение у женщин – первая помощь дома:

  1. Строгий постельный режим с приподнятыми ногами. Валик под нижними конечностями не даст возможности страдать от кровопотери жизненно важным органам головной мозг, почки, печень, а значит вероятность потери сознания исключается;
  2. Холод. Попробуйте самостоятельно остановить кровотечение. Пузырь, грелка или бутылка с холодной водой или льдом расположите на нижней части живота, предварительно обмотайте полотенцем для предупреждения отморожений. 10-15 минут холодного компресса, после пятиминутный перерыв, продолжать в течении двух часов. Такое незатейливый способ лечения сузит сосуды и уменьшит процент кровопотери;
  3. Восполняем объем циркулирующей крови. В домашних условиях при экстренных ситуациях сложно придумать альтернативу капельницам, а вот обильное теплое сладкое питье может восстановить потерю крови. Глюкоза даст питание клеткам головного мозга;
  4. Экстренная помощь медикаменты. Еще раз укажем прием медикаментов следует выполнять только в крайних случаях или после консультации с врачом. В домашней аптечке не лишним будет наличие аминокапроновой кислоты, глюконата кальция, дицинона.

  Лечение аномальных маточных кровотечений следует начать незамедлительно. В первую очередь необходима гемостатическая терапия. Это касается обильных кровопотерь. На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу. Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков).

  Выбор метода лечения при маточных кровотечениях всегда подразумевает подробное изучение их причины.

  Послеродовые маточные кровотечения на фоне задержки частей плаценты или плодных оболочек остановить без ревизии маточной полости невозможно. После родов матка сохраняет большие размеры, а шейка еще не вернулась к первоначальным размерам и свободно пропускает кисть руки. С соблюдением всех правил антисептики производится ручное обследование маточной полости, чтобы найти «виновника» кровотечения. Обнаруженный фрагмент последа или плодной оболочки удаляется, а затем проводится профилактика инфекционных осложнений.

  Кровотечения после аборта, связанные с задержкой частей плода, останавливают путем выскабливания маточной полости.

  Ювенильные маточные кровотечения лечатся в несколько этапов. Первоначально производится остановка кровотечения. Если кровотечение умеренное, а состояние больной не нарушено, прибегают к симптоматическому гемостазу. Длительные и обильные ювенильные кровотечения с наличием вторичной анемии требуют применения гормонов.

  Даже самый эффективный гемостаз не может исключить рецидива ювенильного маточного кровотечения, поэтому следующим терапевтическим этапом является противорецидивная терапия, направленная на устранение истинной причины кровотечения – гормональной дисфункции. С помощью гормональных препаратов воссоздается нормальный менструальный цикл, присущий конкретной пациентке. Как правило, противорецидивное лечение продолжают три месяца.

  1. Симптоматический гемостаз. Включает сокращающие мускулатуру матки средства, а также препараты гемостатического действия.

  2. Хирургический гемостаз. Выскабливание маточной полости. Метод лидирует среди женщин климактерического периода в связи с повышением риска развития рака эндометрия.

  3. Гормональный гемостаз. Оправдан только для молодых, не реализовавших репродуктивную функцию женщин, не имеющих в анамнезе указаний на патологию эндометрия.

  II этап. Воссоздание нормального менструального цикла и профилактика рецидивов.

  1. Витаминотерапия: фолиевая кислота, витамины Е, В, С.

  2. Гомеопатические препараты, регулирующие менструальную функцию: Ременс, Мастодинон и подобные.

  3. Гормональная терапия. Выбирается лекарство согласно возрасту пациентки и характеру гормональной дисфункции.

  III этап. Восстановление способности к репродукции.

  Проводится среди молодых женщин, планирующих беременность. Используются стимулирующие овуляцию средства.

  Медикаментозная терапия

  Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь. Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается. Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

  • Этамзилат . Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
  • Окситоцин . Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
  • Аминокапроновая кислота . Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
  • Викасол . Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
  • Кальция глюконат . Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

  Народные средства

  • дицинон;
  • этамзилат;
  • викасол;
  • препараты кальция ;
  • аминокапроновая кислота.

  Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

  для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты

  2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.

  1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.

  1 столовую ложку сухих листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут на слабом огне, после чего остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

  Применение народных средств допустимо только после консультации у врача, т.к. маточное кровотечение служит симптомом различных заболеваний, зачастую довольно серьезных. Поэтому крайне важно найти причину такого состояния, и как можно раньше начать лечение.

  , листьев

  1. Средства, усиливающие сокращения маточной мускулатуры (Окситоцин, Метилэргоментрин, Эрготамин и подобные). Из фитопрепаратов используются настойка водяного перца, экстракт пастушьей сумки.

  Усиленные маточные сокращения быстрее эвакуируют содержимое матки и спазмируют кровоточащие сосуды, провоцируя их закупорку.

  2. Антигеморрагические и гемостатические препараты. Ускоряют время свертывания крови, восстанавливают нормальный тонус стенки некрупных сосудов и сужают их просвет. Самыми популярными являются Дицинон, Кальция хлорид 10%, Кальция глюконат 10%, Викасол, Аскорбиновая кислота, Транексам.

  3. Гормональные гемостатические средства. Пожалуй, самая обширная лекарственная группа. Значительный перечень имеющихся гормональных препаратов позволяет подобрать необходимое сочетание гормонов в составе лекарства, чтобы ликвидировать гормональный сбой и остановить маточное кровотечение у женщин, относящихся к разной возрастной категории.

  Ювенильные маточные кровотечения останавливают при помощи гестагенов (Дюфастон, Норколут, Утрожестан), комбинированных препаратов (Нон-овлон, Микрогенон).

  Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода ликвидируют с использованием монофазных гормональных контрацептивов (Микрогенон, Марвелон, Фемоден), гестагенов (производные прогестерона) или эстрогенов (Эстрадиол, Синестрол).

  Дисфункциональные кровотечения периода пременопаузы купируются с помощью гестагенов (Норколут, Оргаметрил, производные Прогестерона) и антигонадотропных средств (Даназол, Гестринон).

  Маточные кровотечения в постменопаузе подвергаются хирургическому лечению.

  1. Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
  2. Апоплексия яичника (разрывы яичников);
  3. Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
  4. Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
  5. Травмы поясничной области;
  6. Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
  7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  8. Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
  9. Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
  10. Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.

  Внутренние кровотечения никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда являются либо основным проявлением, либо осложнением целого ряда патологических состояний.

  Первая помощь

  При появлении первых признаков кровотечения важно быстро определить источник и обеспечить первую помощь. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя предлагать еду или лекарства. Можно лишь небольшое количество воды. Если предполагается кровотечение в брюшной полости, то следует приложить пакет со льдом к больному месту.

  Независимо от источника предполагаемого кровотечения, квалифицированная врачебная помощь должна быть обеспечена как можно раньше. С каждой минутой кровоизлияние будет лишь увеличиваться. Чем больше потеряно крови, тем меньше шансов на благоприятный исход. Критической будет считаться потеря половины от объема циркулирующей крови.

  Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом).