Лечение бронхиальной астмы у детей предусматривает применение комплексных мер для достижения стойкого затихания болезни. Цель лечения – повышение качества жизни маленького пациента независимо от степени тяжести его заболевания.
- Основы лечения
- Удаление бытовых аллергенов
- Удаление лекарственных аллергенов
- Удаление пищевых аллергенов
- Почему все лекарства при астме назначают в ингаляторах?
- Для чего небулайзер ребёнку с астмой?
- Базисная противовоспалительная терапия – основа лечения
- Препараты неотложной помощи
- Тактика при достижении контроля над заболеванием
Основы лечения
Основы лечебной тактики, применяемой для ведения детей, больных астмой:
- прекращение воздействия причинных аллергенов;
- составление индивидуального плана базисной противовоспалительной терапии;
- составление индивидуального плана лечения обострений болезни;
- создание плана лёгочной реабилитации и регулярного диспансерного наблюдения;
- обучение самих детей, больных астмой, и членов их семьи;
- предупреждение прогрессирования болезни.
Современные способы лечения астмы воздействуют на все известные звенья патогенеза болезни – механизма её развития.
Цели лечебных мероприятий, назначаемых больным астмой детям:
- прекращение аллергического воспаления в дыхательных путях;
- снижение излишней чувствительности бронхов – гиперреактивности;
- восстановление нормальной проходимости бронхов для воздуха;
- предупреждение утолщения и мышечно-фиброзного перерождения стенки бронхов.
При лекарственном лечении астмы у пациентов любого возраста используется «ступенчатый» подход. Он подразумевает увеличение или уменьшение объёма лекарственной терапии в зависимости от выраженности симптомов болезни.
Задача медикаментозной терапии бронхиальной астмы у детей – достичь затихания болезни и предупредить обострения. Фармакологические препараты делят на базисные противовоспалительные средства и препараты неотложной помощи.
Для лечения аллергической астмы у детей широко применяется аллерген-специфическая иммунотерапия или АСИТ. Метод АСИТ воздействует на непосредственную причину болезни – непереносимость конкретного вещества-аллергена.
В комплексной терапии астмы используют немедикаментозные способы. Всё же эффективность некоторых из них является спорной. По поводу лечения народными средствами ребёнка, больного астмой, необходимо советоваться с лечащим врачом – детским аллергологом или пульмонологом.
Успешно лечить детей с астмой невозможно без установления доверительных партнёрских отношений между доктором, больным ребёнком, его родителями и близкими.
Удаление бытовых аллергенов
У детей с постоянным проявлением симптомов болезни и предполагаемой ролью ингаляционных бытовых аллергенов необходимо:
- выявить возможный перечень аллергенов, влияющих на течение заболевания;
- провести обследование – выполнить кожные аллергические пробы или анализ крови на аллергенспецифические антитела.
Учёными доказано, что ограничение времени и интенсивности действия ингаляционных бытовых аллергенов влияет на уровень контроля болезни. Очень важно соблюдать правила гипоаллергенного быта в детской спальне. Если ребёнок проживает в комнате родителей, требования по гипоаллергенному уходу распространяются и на постель родителей.
Удаление лекарственных аллергенов
Полностью исключается применение жаропонижающих лекарств из класса нестероидных противовоспалительных средств, и особенно – аспирина. Это связано со способностью этих препаратов провоцировать особый механизм аллергии, приводящий к опасным для жизни ребёнка обострениям бронхиальной астмы.
Очень важно выявить эпизоды аллергических реакций на антибиотики в прошлом. Применение препаратов этой группы исключается у данного ребёнка из-за риска развития смертельно опасной реакции – анафилактического шока.
Удаление пищевых аллергенов
Пищевые продукты как провокаторы удушья актуальны в группе больных малышей раннего возраста или у детей с пыльцевой аллергией.
Консерванты, стабилизаторы, красители, ароматизаторы и лекарства, присутствующие в готовой пище, могут вызывать тяжёлые обострения бронхиальной астмы у детей. Такие продукты исключаются из питания детей с повышенной чувствительностью к ним. Ограничивается употребление газированных напитков, консервов, жевательных резинок и прочих «лакомств», которые содержат искусственные эссенции, консерванты, красители, эмульгаторы.
Рекомендуется избегать продуктов, реакция на которые доказана результатами аллергологического обследования – пробами или анализами крови на специфический Ig E. У детей с пыльцевой аллергией нередко имеется непереносимость мёда, некоторых овощей и фруктов. Такой ребёнок нуждается в составлении индивидуальной диеты. При разработке диеты важно выявить и исключить продукты-провокаторы, а также обеспечить малышу разнообразный полноценный рацион.
Почему все лекарства при астме назначают в ингаляторах?
Широкое применение ингаляций обусловлено их преимуществом – доставкой препарата непосредственно в бронхиальное дерево. Некоторые лекарства для лечения астмы принимаются только путём ингаляции, потому что не всасываются в пищеварительном тракте. Таковы кромоны, антихолинергические средства. Ингаляционная доставка возможна для ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), β2-стимуляторов, антихолинергических препаратов, некоторых антибиотиков и муколитиков – средств, разжижающих мокроту.
Преимущества ингаляций:
- быстрое начало действия лекарства;
- снижение общей дозы препарата при его высокой лечебной концентрации в лёгких;
- минимальный риск системных побочных действий;
- отсутствие влияния возрастных особенностей на эффективность лечения.
Наилучшее лечебное действие при бронхиальной астме оказывают лекарства с размером вдыхаемых частичек 2–5 мкм. Мельчайшие частички размером <0,5–0,8 мкм выдыхаются или попадают в альвеолы, там всасываются в кровь и оказывают ненужные побочные действия. Ингаляторы, создающие вдыхаемые частички размером в 2–5 мкм, считаются лучшими для лечения болезней мелких бронхов, в том числе астмы у детей.
Для чего небулайзер ребёнку с астмой?
Небулайзер – универсальное устройство вдыхания лекарства для детей любого возраста. Его использование не требует сложной техники вдоха и применяется даже у новорождённых младенцев. Для ингаляции противоастматических препаратов используют компрессорные и мембранные небулайзеры.
Небулайзерные ингаляции применяются для поддерживающей терапии и для лечения обострений болезни. Для этой цели созданы специальные лекарственные формы – растворы и суспензии. С помощью небулайзера используются стандартные растворы для ингаляций и их комбинации. Также разрешается одновременное применение 2-х и более лекарственных растворов.
Нельзя использовать для небулайзеров составы, содержащие масла; суспензии, содержащие частицы; настои и отвары из трав. Инъекционные растворы папаверина, эуфиллина, платифиллина, дексаметазона, димедрола, а также нафтизин, не предназначены для ингаляций, поэтому не используются в небулайзерах.
Базисная противовоспалительная терапия – основа лечения
Главное медикаментозное лечение астмы – базисная (профилактическая, противовоспалительная) терапия. Этот термин означает постоянный длительный приём препаратов, прекращающих аллергическое воспаление в дыхательных путях. Базисные лекарства назначаются индивидуально, с учётом тяжести симптомов на момент осмотра больного ребёнка. Доза лекарства корректируется в зависимости от достигаемого эффекта. Главный результат применения базисного лечения – снижение частоты обострений и госпитализаций в больницу.
Препараты для базисного противовоспалительного лечения астмы у детей:
- ингаляционные кортикостероидные гормоны – ИГКС;
- блокаторы лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст, зафирлукаст;
- комбинации ИГКС с длительно действующими β2-стимуляторами;
- кромоны – недокромил натрия, кромоглициевая кислота;
- препараты теофиллина продлённого действия;
- моноклональные антитела к IgE – омализумаб;
- системные глюкокортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон;
- АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия.
Объём базисного лечения зависит от тяжести симптомов и уровня контроля астмы у ребёнка, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
Аллергическое воспаление в дыхательных путях ребёнка имеется не только во время обострений, но и в стадии затихания болезни. В связи с этим фактом необходим постоянный приём противовоспалительного лекарства для предупреждения обострений астмы.
Применяя ингаляционные кортикостероиды, нужно обязательно полоскать рот и горло после ингаляции слабым раствором соды или кипячёной водой. Эта профилактическая мера предотвратит развитие побочного эффекта от лекарства – грибкового стоматита (молочницы).
Препараты неотложной помощи
Лекарства для экстренной неотложной помощи используются для быстрого прекращения приступов удушья или кашля. Их особенность – быстрое начало действия (через 5–20 мин) и быстрое прекращение бронхорасширяющего эффекта (через 4–6 часов). К средствам неотложной помощи для прекращения приступов удушья при астме относят: сальбутамол, фенотерол и комбинированный препарат «беродуал».
При хорошем контроле над астмой и правильно подобранном лечении у ребёнка не должно быть потребности в ежедневном приёме этих лекарств. Если частота приступов удушья или кашля нарастает, то вместе с ней растёт и потребность в приёме короткодействующих препаратов. Такая ситуация – сигнал утраты контроля над заболеванием. Подобное ухудшение – показание для консультации врача и пересмотра объёма базисной противовоспалительной терапии.
Опасность частого применения короткодействующих бронхолитиков – токсическое влияние на сердце. Превышение их суточного приёма до 6–8 доз опасно развитием сердечной аритмии. Кроме того, развивается привыкание бронхов к лекарству, препараты перестают действовать.
Тактика при достижении контроля над заболеванием
Для своевременного выявления обострения астмы у ребёнка нужно выполнять пикфлоуметрию – ежедневную проверку проходимости бронхов. Её проводят дважды в сутки с помощью простого аппарата – пикфлоуметра. Результаты измерения записывают в дневник. По снижению показателей прибора можно заблаговременно увидеть признаки обострения и вовремя усилить базисную терапию.
Каждые 3 месяца нужно посещать врача и показывать результаты пикфлоуметрии за прошедший период. Врач оценит состояние ребёнка, результаты ежедневных измерений и скорректирует объём базисной терапии.
Обострение болезни характеризуется появлением одышки, учащением приступов удушья и кашля. В таком случае нужно увеличить дозу противовоспалительного лекарства, согласно рекомендациям лечащего врача (составленным заранее), и обратиться за повторной консультацией для пересмотра лечения.