Фраза «острый пиелонефрит» применяется для описания медицинских патологий, когда существует воспаление почечной паренхимы (тубулоинтерстициальная область) в сочетании с микробной инфекцией.
Болезнь обычно бывает:
- у детей,
- у молодых сексуально активных представительниц слабого пола
- пожилых представителей сильного пола с обструктивной уропатией.
Инфекция проникает в почки:
- гематогенным способом,
- через нижние отделы мочевого тракта.
Восходящий пиелонефрит зачастую отмечается у больных, которые имеют уретеровезикальный рефлюкс или обструктивное поражение мочеполовой системы.
Клиническая картина острого пиелонефрита:
- лихорадка,
- озноб,
- боль в боковых отделах живота,
- полное отсутствие аппетита
- тошнота,
- более частое мочеиспускание.
- болезненность в пояснице.
Микрокопическое изучение осадка мочи:
- наличия агрегатов лейкоцитов,
- большие скопления данных форменных элементов крови.
Гематурия и протеинурия не считаются определяющими в картине острого пиелонефрита. У больных с подозрением на острый пиелонефрит выполняется бактериологическое изучение мочи и крови.
В подавляющем большинстве случаев при посеве мочи и крови выделяются одинаковые микроорганизмы.
Больной с интоксикацией обязан быть доставлен в больницу.
Рекомендуется:
- внутривенное введение растворов, величина которых в самые первые сутки должно на 2—3 л превосходить потребность в жидкости.
- Пероральная гидратация на первых порах не используется вследствие , тошноты и рвоты.
- После получения результатов посева мочи и крови приступают к внутривенной антибиотикотерапии.
Так как в 80 % ситуаций при посевах выделяется Е. coli, эмпирическое лечение начинают с ампициллина или одного из цефалоспоринов; позже, при условии нечувствительности микроорганизма к этому препарату, антибиотик сменяется.
Львиная доля пациентов будет выписана из больницы спустя 2-3 дня с дальнейшим продолжением приема антибиотиков дома на протяжении 2 недель. Спустя неделю по окончании прекращения приема антибиотиков необходимо узнать результаты проведение исследований мочи на микрофлору, для того чтобы удостовериться в отсутствии остаточного очага, способного привести к рецидиву инфекции.
Для больных с острым пиелонефритом прогноз как правило благоприятный.
Но в некоторых группах высокого риска (пожилые больные, которые страдают диабетом, с обструктивными поражениями или прошлым болезнью мер) могут проявиться серьезные исходы (как например, папиллярный некроз или эмфизематозный пиелонефрит), вызывающие хирурнической операции. У больных с рецидивами острого пиелонефрита выполняется анатомическая оценка мочевыводящих путей. В случае подобных состояниях, как уретеровезикальный рефлюкс или обструктивные повреждения, необходима хирургическая коррекция для предотвращения прогрессирования болезни до последней стадии почечной недостаточности.
