Лёгкие – это главный орган дыхательной системы человека. Снаружи лёгкие покрыты тонкой гладкой оболочкой – висцеральной плеврой. Изнутри стенки грудной клетки, где помещаются лёгкие, также выстланы плевральным листком – париетальной плеврой. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется замкнутое щелевидное пространство – плевральная полость. Эта полость в норме содержит несколько миллилитров жидкости, облегчающей скольжение лёгких при дыхательных движениях.
Экскурс в терминологию
Согласно медицинской терминологии, плеврит – воспалительное заболевание оболочки лёгкого. Бытовое выражение «плеврит лёгких» врачами обычно не используется, поскольку плеврой называется именно серозная оболочка лёгких, а не других органов.
Плеврит – собирательное название группы болезней и симптомов, объединённых общей чертой – локализацией в плевральной полости. В широком смысле плевритом называют симптомокомплекс, обусловленный любым поражением плевры с накоплением жидкости в её полости. Несмотря на суффикс «–ит», обозначающий воспаление, накопление плевральной жидкости не всегда бывает результатом воспаления. Скопление жидкости в грудной полости невоспалительного или неизвестного характера называется также гидротораксом.
Общее определение
Воспаление плевральных листков с пропотеванием жидкости в плевральную полость − это экссудативный (выпотной) плеврит. Обычно плеврит является осложнением болезней лёгких или других органов, расположенных рядом, или проявлением общего (системного) заболевания.
Причины плевритов
Плевриты бывают инфекционные и асептические (неинфекционные). Причиной инфекционных плевритов являются микробы-возбудители основного заболевания лёгких (пневмонии, абсцесса, гангрены, туберкулёза). Асептический плеврит может быть вызван травмой, внутригрудным кровоизлиянием, инфарктом лёгкого, действием ферментов поджелудочной железы при панкреатите, злокачественными опухолями лёгких и плевры (карциноматоз, мезотелиома, центральный рак лёгких). Также асептический плеврит осложняет течение системных болезней соединительной ткани (коллагенозы, ревматизм), злокачественных болезней крови, хронической почечной недостаточности, цирроза печени.
Разновидности плевритов
Инфекционные плевриты различают по виду микроба-возбудителя, асептические – по характеру основного заболевания (травматические, карциноматозные, ревматические).
В зависимости от характера выпота выделяют:
- фибринозный;
- адгезивный плеврит (слипчивый);
- серозно-фибринозный;
- серозный;
- геморрагический плеврит (с кровянистой жидкостью);
- гнойный;
- гнилостный.
По длительности плеврит бывает хронический или острый. По обширности процесса его определяют как диффузный или ограниченный. Отграниченное воспаление плевры − это осумкованный плеврит. Осумкованные процессы по местоположению подразделяют на пристеночные, верхушечные, диафрагмальные, междолевые.
Механизм развития болезни
Попадание микробов в плевру происходит из очагов разрушения или воспаления лёгкого. Также инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим капиллярам. При операциях на грудной клетке и её ранениях микробы попадают в полость плевры из внешней среды. В механизме развития туберкулёзного плеврита большую роль имеет повышение чувствительности организма к токсинам возбудителя – туберкулёзной бациллы. В итоге попадание в плевру малейшего количества микробов провоцирует быстрое накопление жидкости.
Картина болезни под микроскопом представляет воспалительный отёк и скопление белых кровяных клеток в плевральных листках. Между листками накапливается жидкость различного характера (мутная, прозрачная, кровянистая, гнойная). Со временем прозрачная серозная жидкость рассасывается. Мутный фибринозный выпот, богатый белком, прорастает рубцовой тканью. В результате на плевральных листках формируются рубцовые наложения, листки срастаются между собой, и плевральная полость полностью или частично «слипается». Такой процесс получил название слипчивый или адгезивный плеврит.
Гнойный выпот не рассасывается. Гной удаляют путём хирургического пособия или же происходит самопроизвольный прорыв гнойника наружу (через бронх или грудную стенку).
Сухой плеврит
Симптомы сухого плеврита дополняют признаки основного заболевания лёгкого (например, пневмонии) или становятся ведущими проявлениями болезни. Общее состояние больного страдает незначительно. Пациента беспокоит острая боль в груди. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклоне туловища в здоровую сторону. Дыхание больного поверхностное, учащённое, изредка отмечается вынужденное положение – лёжа на больной стороне. При выслушивании лёгких над участком воспаления находят шум трения плевры, похожий на скрип новой кожи или снега.
При сухом диафрагмальном плеврите шум не слышен. Боль может проводиться по диафрагмальному нерву на шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда определяется напряжение брюшных мышц, что даёт повод подозревать катастрофу в брюшной полости. Бывают боли при глотании и болезненная икота.
Изолированный сухой плеврит не имеет рентгенологических симптомов. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в анализе крови минимальны. Обычно длительность изолированного сухого плеврита непродолжительна – от нескольких дней до 2–3-х недель. Длительное течение сухого плеврита или переход его в экссудативный процесс наблюдаются при туберкулёзе.
Выпотной плеврит
На фоне общего недомогания пациенты ощущают чувство тяжести в больной стороне груди, изредка – сухой кашель. При значительном скоплении жидкости появляется одышка, учащение сердцебиения, человек принимает вынужденное положение – лёжа на больном боку. Присоединяется синюшность кожи, набухание шейных вен, выпячивание межреберий в зоне накопления жидкости. Выстукивание грудной клетки в нижних отделах на стороне поражения определяет массивное притупление звука. Дыхательные шумы при выслушивании в зоне притупления отсутствуют.
На рентгеновских снимках в нижних отделах лёгкого находят массивное затемнение. Главный диагностический метод – плевральная пункция (прокол), которая уточняет наличие и характер жидкости в грудной полости. Жидкость исследуют в лаборатории, анализ результатов помогает установить точный диагноз и причину болезни.
Современный метод диагностики и лечения болезней плевры – это видеоторакоскопия. С помощью эндоскопического оптоволоконного аппарата, введённого через прокол в грудной стенке, врач осматривает полость плевры изнутри, берёт пробы жидкости и кусочки ткани для изучения, проводит лечебные манипуляции.
Лечение
Лечебные мероприятия при болезнях плевры выбираются в соответствии с основным заболеванием. При массивном накоплении жидкости в грудной полости её удаляют через прокол (пункция, дренирование).
Профилактика
Профилактика плеврита состоит в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые он осложняет – туберкулёза, пневмонии, рака лёгкого. Прогноз для жизни и здоровья пациента с плевритом зависит от природы основного заболевания.
