Некоторые люди жалуются на чувство тошноты в вечернее время. Для избавления от неприятных симптомов они пытаются использовать различные препараты и средства, не зная причины расстройства. Такой подход абсолютно неправильный, так как тошнота по вечерам – это не конкретное заболевание, а признак того, что с организмом не все в порядке. Для устранения симптомов тошноты необходимо выяснить причину ее появления, после которой возможно назначение соответствующего лечения.
- Механизмы появления
- Причины
- Когда к врачу?
- Лечение
- Медикаменты
- Народное лечение
- Коррекция питания
- Профилактика
- Причины возникновения
- Наиболее и наименее распространенные причины тошноты по вечерам
- Как бороться с вечерней тошнотой?
- Заболевания пищеварительной системы
- Беременность как причина тошноты
- Заболевания нервной и эндокринной системы
Механизмы появления
Тошнота проявляется неприятным ощущением в глотке или эпигастральной области, предшествуя рвоте. При этом снижается тонус желудка, значительно замедляется или совсем останавливается перистальтика кишечника. Но в проксимальных отделах тощей и 12-перстной кишки тонус растет, забрасывая их содержимое в желудок.
В время вдоха при закрытом рте дыхательная мускулатура диафрагмы судорожно сокращается, а во время выдоха – передняя брюшная стенка.
Одновременно в антральном отделе желудка тонус растет, но снижается в кардиальном отделе.
Частое явление при тошноте – симптомы нарушений вегетативной активности – бледность кожи, нарушенный сон, повышенное пото- и слюноотделение, в отдельных случаях проявляется тахикардия.
Причины
Существует множество расстройств и состояний, при которых тошнит по вечерам. Причины данного симптома могут быть следующими:
Гастрит или гастроэнтерит, при которых воспаляется слизистая желудка; Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод; Холецистит и дискинезия желчных путей с нарушением моторики желчного пузыря; Кишечная непроходимость, аппендицит и другие острые состояния; Кишечные инфекции.
Пищевое/инфекционное отравление. Вызывается попаданием в организм несвежей пищи, съеденной в течение дня, или инфекции. При этом тошнота сопровождается болью в животе, повышением температуры тела, слабостью.
Дискинезия, при которой нарушаются двигательные функции системы пищеварения, затрудняющие продвижение пищи по ЖКТ. Расстройству свойственна вечерняя или ночная тошнота.
Беременность, при которой тошноту вызывает токсикоз. Он чаще всего начинается на раннем сроке, и оканчивается после первого триместра. Иногда тошнота проходит только после родов.
Побочные действия медикаментов, отдельные из которых могут вызвать чувство тошноты. Появление неприятного ощущения вызывает также передозировка препаратов.
Другие причины, среди которых можно выделить следующие:
Нарушения режима принятия пищи в виде нерационального питания или насыщение непосредственно перед сном; Стрессовые ситуации или воспоминание о них, эмоциональное или физическое перенапряжение в течение дня; Последствия травмы головы, которое проявляется после резких изменений положения тела; Тошнота как следствие приступов головной боли при мигрени или изменениях АД; Тошнота поздно вечером или ночью может свидетельствовать о развитии гликемии; Гипотиреоз, замедляющий метаболизм, и приводящий в вечернее время к упадку сил, головокружению, тошноте и падению тонуса кишечника.
Более подробно ознакомиться с данным симптомом и его причинами можно посмотрев это видео
Когда к врачу?
Любые проявления тошноты вечером свидетельствуют о наличии какого-либо расстройства или заболевания в организме, и может оказаться достаточно серьезным, требующим безотлагательных мер врачебной помощи. Многие из болезней требуют лечения на ранней стадии развития, при этом самолечение недопустимо, так как может существенно навредить здоровью и даже жизни человека. Тошнота по ночам и в вечернее время – основание для вызова скорой или визита к врачу, который проведет необходимые диагностические меры и назначит лечение.
Лечение
После проведения диагностики специалист назначает комплекс лечебных мер, в число которых входят консервативные методы с применением фармацевтических препаратов, коррекция питания, и даже оперативное вмешательство.
Медикаменты
Тошнота по вечерам может быть устранена при помощи следующих медикаментов, назначенных врачом:
Желчегонное средство, состоящее из натуральных компонентов. Применяется при дискинезии желчных путей, холецистите, кишечных воспалениях, токсических поражениях печени.
Противопоказан при непереносимости средства, подострой дистрофии печени, язвах в ЖКТ, внезапном остром гепатите, панкреатите.
Многокомпонентный препарат, стимулирующий выработку желчи, стимулирующий выделительную и двигательную функции ЖКТ, снижающий уровень холестерина. Применяется при колите, гастрите, неинфекционной диарее, хроническом гепатите, нарушениях в питании.
Противопоказан при аллергии на препарат, панкреатите, обострениях язвы и гепатита, обтурационной желтухе, в возрасте до 12 лет.
Цена 120-260 руб.
Сорбент с широким спектром действия на основе коллоидных соединений кремния. Применяется при пищевых отравлениях, кишечных инфекциях, вирусном гепатите, токсикозе во время беременности и очищении организма от токсинов.
Противопоказан при непереносимости, обострениях язвенной болезни, кишечной непроходимости и эрозиях кишечника.
Цена 110-390 руб.
Противорвотное средство, нормализующее тонус органов пищеварения. Регулирует желчеотделение, снижает дискинезию желчного, препятствует появлению гастроэзофагеального рефлюкса и гастростаза.
Противопоказан при повышенной чувствительности, феохромоцитоме, кишечной непроходимости, кровотечениях и перфорации ЖКТ, при беременности и кормлении грудью, бронхиальной астме.
Цена 125-250 руб.
Противорвотное средство. Предназначено для снятия чувства тошноты и рвоты после приема цитостатиков и лучевой терапии, гастроэзофагеальном рефлюксе, функциональных расстройствах ЖКТ, дискинезии желчевыводящих путей, обострениях язвы.
Противопоказан при гиперчувствительности, кишечной непроходимости, кровотечении в ЖКТ, глаукоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, пролактинзависимых опухолях и возрасте до 2 лет.
В домашних условиях средство против тошноты подбирается в зависимости от причины возникновения неприятных ощущений. Так, рефлекторная тошнота снимается употреблением валидола или вдыханием имбирного запаха. При тошноте из-за расстройств в ЖКТ принимают активированный уголь – недорогое и безопасное средство, которое всегда присутствует в домашней аптеке.
Народное лечение
Тошнота перед сном успешно лечится с применением народных средств, использование которых обязательно согласовывается со специалистом. Чаще всего применяются следующие:
Имбирь. Считается лучшим средством против тошноты. Применятся в виде чая, засахаренного продукта, и даже в сыром виде. Ромашковый чай. Облегчает стрессовое состояние, тревогу, и другие психологические причины возникновения тошноты. Также снижает неприятное ощущение, улучшая пищеварение, и уменьшая спазмы в желудке. Готовится завариванием 1 ст. л. сухой травы в 250 мл кипятка. Выжатый картофельный сок. Избавляет от тошноты, обладает противорвотным эффектом и усиливает аппетит. Употребляется перед едой по половине столовой ложки. Сбор трав против тошноты. Первый вариант состоит из корня валерианы, цветов тмина, болотного аира, душицы, шиповника и кориандра. Второй – из цветов ромашки, корня валерианы, сушеницы и мятной травы. 1 ст. л. сухого сбора заваривается в 0,5 л воды и настаивается. Пьют 3 раза в день до еды по 100 г. Ментол со спиртом, разведенный в пропорции 1:5 имеет противорвотные свойства. Применяют в виде раствора воды и нескольких капель средства.
Коррекция питания
Для предупреждения и снятия чувства тошноты, в повседневный рацион необходимо внести изменения до полного выздоровления или исчезновения симптомов. Необходимо уменьшить объем порций, избегать пряных, слишком жирных продуктов, и с высоким содержанием сахара.
При наличии рвоты обязательно употреблять много жидкости в виде негазированной минеральной воды, соков, бульона, чая.
Из рациона стоит исключить следующие продукты:
Колбасы, фастфуд, чипсы, и другие «вредные вкусности». Молоко и жирные молочные продукты. Консервированные рыбные продукты. Жирное мясо. Продукты со специфическим вкусом и запахом.
При тошноте рекомендуется принимать:
Нежирное мясо рыбы и курицы. Крекеры, сухарики. Желе и супы на основе прозрачных бульонов. Каши: ячневую, кукурузную, манную, пшенную. Вермишель, рис, картофель. Бананы, имбирь, лимон.
Профилактика
Профилактические меры по недопущению тошноты заключаются в раннем выявлении и лечении заболеваний, симптомом которых она выступает. Также необходимо соблюдение гигиенических норм по недопущению употребления несвежих или зараженных продуктов, и попаданию ядов в организм через органы пищеварения и дыхания. Не менее важно ведение активного образа жизни с отказом от вредных привычек и минимизацией стрессовых ситуаций.
Тошнота в вечернее время может свидетельствовать о наличии у человека одного из множества заболеваний как в виде расстройств как системы пищеварения или проблем в других частях тела, так быть следствием стресса и других эмоциональных составляющих. Отдельные заболевания, вызывающие тошноту, представляют опасность для здоровья и жизни. После появления симптома, в самое короткое время должна быть установлена его причина и начато лечение.
С этой целью обращаются к семейному врачу или более узкому специалисту, без услуг которого не обойтись.
Наличие таких симптомов как:
запах изо рта боли в животе изжога понос запор тошнота, рвота отрыжка повышенное газообразование (метеоризм)
Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся
гастрите или язве желудка.
Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к
исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.
Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…
Тошнота по вечерам возникает нередко, но практически все стремятся избавиться от недомогания, даже не поняв его причины. Это неверный способ устранения, имеющейся проблемы.
Тошнота – это симптом многих болезней, в том числе и тех, которые грозят плачевными последствиями. Именно поэтому прием лекарств — это не решение проблемы, а уход от нее.
Чтобы полностью избавиться от тошноты, нужно выявить ее причины, которые могут быть самыми разнообразными.
Причины возникновения
Неприятные ощущения чаще всего образуются в горле, при этом возникает чувство, будто вся недавно потребленная пища поднимется из желудка и выходит наружу.
Не является редкостью и то, что подобные приступы в конечном итоге заканчиваются рвотой, результатом которой является снижение тонуса мышц желудка и замедление процесса пищеварения.
Тошнота и рвота могут сопровождаться повышенной потливостью, чрезмерным выделением слюны и учащением или замедлением сердцебиения.
На вопрос, почему тошнит по вечерам, нет однозначного ответа, ведь у этого симптома масса причин, среди которых отдельно стоит отметить болезни органов ЖКТ и пищеварительной системы в целом:
гастрит;язва желудка или двенадцатиперстной кишки;полная или частичная непроходимость кишечника;заболевания желчного пузыря и т. д.
Сопутствующими признаками подобных недугов могут являться: тяжесть и боли в брюшной полости, рвота и общая слабость организма.
Следующая причина, из-за которой может тошнить вечером, – отравление. Этот недуг – самая распространенная причина тошноты и рвотных позывов.
Отравление пищевыми продуктами может сопровождаться усталостью, сонливостью и чувством переполненности главного пищеварительного органа.
Если совместно с тошнотой и прочими симптомами, перечисленными выше, наблюдаются диарея и повышение температуры тела, то нужно ехать в больницу или вызвать врача на дом.
В зависимости от ситуации доктор сделает промывание желудка или госпитализирует в инфекционное отделение.
Когда тошнит по вечерам, а причины не в заболевании кишечника или отравлении, то следует обратить внимание на возможность наличия дискинезии.
Это заболевание характерно тем, что при нем тошнота возникает исключительно вечером. К сопутствующим симптомам дискинезии следует отнести острые боли в животе.
Не менее распространенной причиной тошноты вечером после еды может быть беременность.
В подобной ситуации следствием токсикоза является постоянная тошнота, сопровождающая будущую маму вплоть до 12 – 16 недели беременности.
Это обусловлено тем, что до этого срока у ребенка нет своей пищеварительной системы, в результате чего продукты жизнедеятельности плода напрямую попадают в организм будущей мамы.
Наиболее и наименее распространенные причины тошноты по вечерам
Наверняка каждый человек сталкивался в своей жизни с чувством тошноты по вечерам, но это не означает, что он страдает одним из перечисленных выше заболеваний. Если не эти недуги, то что является причиной тошноты и рвоты?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть наименее часто встречающиеся причины тошноты в вечернее время суток:
подташнивать может начать из-за действия лекарственных средств: передозировки, особенностей состава, аллергии на компоненты или несоблюдения правил приема. Эта причина не является широко распространенной из-за того, что большинство медикаментозных средств, способных вызвать подобный эффект, продаются исключительно по рецепту врача. Специалист, выписывающий их, объясняет правила приема;тошнота может появиться из-за усталости или хронического недосыпа. Если вы считаете, что причины кроются в этом, то не нужно принимать какие-то лекарства, лучше выпить чая и как следует отдохнуть. При возможности надо посетить эндокринолога, чтобы полностью развеять сомнения;ощущение тошноты, появление которого может произойти в любое время и усиливаться к вечеру, может быть симптомом воспаления аппендикса, то есть аппендицита. Подобная причина относится к наиболее редким, потому что в большинстве случаев это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства один раз, больше аппендицит не возникнет никогда.
Самой распространенной причиной тошноты по вечерам является неправильное питание, из-за которого наверняка хотя бы раз в жизни тошнило каждого человека.
Чтобы избежать этого, следует не употреблять тяжелую, жирную и острую пищу ближе к вечеру.
Тошнота, вызванная перееданием, может сопровождаться массой других симптомов:
повышенная потливость;запор или, наоборот, понос;чрезмерная выработка слюны;общая слабость организма;«остановка» желудка и т. д.
Пища, употребляемая вечером, в том числе и перед самым сном, должна быть легкой и низкокалорийной (фрукты, овощи и т. д.). Тошнота от переедания может появляться не только вечером.
Как бороться с вечерней тошнотой?
Любое лечение тошноты и рвотных позывов (особенно если подобные симптомы появляются постоянно) следует начинать с визита к специалисту, то есть к гастроэнтерологу.
Это обусловлено тем, что такие симптомы присущи разным заболеваниям ЖКТ, большинство из которых требует лечения на ранних стадиях.
Очень часто тошноте и рвоте по вечерам подвержены дети. И если появлениями подобных симптомов у взрослых можно пренебречь (особенно если случай единичный), то у детей вместе с рвотными массами выходит огромное количество минеральных веществ и происходит обезвоживание организма.
Если ребенка рвет, то следует немедленно обратиться к врачу, который назначит правильное лечение и выпишет препараты, восстанавливающие содержание воды и минералов в организме. В некоторых случаях возможна госпитализация.
Если проблема не является регулярной, а тошнота появляется время от времени, с ней можно бороться народными средствами.
Облегчить этот симптом, появляющийся нерегулярно, можно следующими напитками:
горячим чаем на травах (мята и мелисса);соком лимона, смешанным с водой (после его приема желательно выпить раствор соды: 1 чайная ложка на 250 миллилитров воды);соком, изготовленным из калины, черники, корня сельдерея, ревеня и клюквы;капустным рассолом;отваром вахты трехлистной, для приготовления которого нужно использовать 3 чайные ложки сушеного растения и 500 миллилитров кипятка;раствором крахмала, обволакивающим слизистую оболочку, что способствует предохранению ее от раздражения.
Нередко причиной тошноты по вечерам или в любое другое время может быть алкогольное отравление, бороться с которым можно народными средствами.
Эти методы, кроме устранения тошноты, способствуют отрезвлению:
10 капель нашатырного спирта, смешанные со 100 миллилитрами воды;чайная ложка яблочного уксуса, разведенного 120 – 150 миллилитрами воды;яичные белки.
Говоря о народных способах борьбы с тошнотой, обязательно следует вспомнить самый популярный настой, состоящий из следующих компонентов: корня аира болотного, плодов кориандра, цветов песчаного тмина, шиповника, валерианы лекарственной и душицы.
Все перечисленные растения необходимо взять в равных пропорциях и залить кипятком из расчета 250 миллилитров воды на 1 столовую ложку сбора. Перед применением настой следует процедить.
Если тошнота проявляется в легкой форме, то ее можно заесть или пососать леденец.
Из вышесказанного можно сделать следующие выводы: во-первых, вечерняя тошнота может быть причиной многих заболеваний, поэтому бороться необходимо не с ней, а с ее первопричиной.
Во-вторых, не нужно заниматься самолечением, если тошнит регулярно – в подобной ситуации лучше обратиться за помощью к специалисту.
Тошнота по вечерам или ночью? Основанием для этого может быть множество самых разных ситуаций: болезни желудка и кишечника, сердца и сосудов, эндокринных желез, нервной системы, первый триместр беременности. Необходимо различать ситуации, когда нужна квалифицированная помощь специалиста или можно иногда обойтись своими силами и средствами.
Тошнота – крайне неприятное ощущение в области шеи и в верхней части живота (то есть там, где желудок проецируется на переднюю стенку живота, прямо под грудиной), которое предшествует рвоте. Снижение мышечного тонуса желудочной стенки, а также замедление перистальтических процессов наблюдается при тошноте.
Почему же человека беспокоит тошнота в вечером или даже ночью? Чаще всего тошнота взаимосвязана с приемом пищи и преследует человека днем. Тошнота по вечерам – достаточно редкий момент и, поэтому, обязательно обращает на себя внимание. Иногда можно обойтись приемами самопомощи, иногда этот симптом заставляет обратиться за помощью к врачу узкого профиля: гастроэнтерологу, эндокринологу, кардиологу, неврологу.
Заболевания пищеварительной системы
Тошнота – один из самых частых симптомов хронического гастрита или гастроэнтерита, язвенной процессов кишечника и желудка, синдрома мальсорбции (нарушение всасывания), желчекаменной болезни и других воспалительных заболеваний брюшной полости.
Гастрит и гастроэнтерит – это воспалительный процесс, который располагается соответственно в слизистой оболочке желудка и кишечника. Причинами этого заболевания может быть определенная генетическая предрасположенность, нервное перенапряжение, нерегулярные и несбалансированные приемы пищи. Тошнота по вечерам причина в том, что человек не соблюдает режим питания и происходят большие перерывы между приемами пищи. Пациента могут также беспокоить боль в верхней части живота, которая проходит после приема пищи. Однако, чаще симптомы гастрита и гастроэнтерита связаны с приемом определенной пищи (излишне кислой, соленой или острой). Гастрит часто предшествует развитию значительно более серьезных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Панкреатит – потенциально очень опасное для человека состояние, которое развивается вследствие воспалительно-дистрофических процессов в поджелудочной железе. В начале болезни наблюдается тошнота, которая иногда заканчивается повторной рвотой. Однако, ведущий симптом этого состояния – сильнейшая опоясывающая боль в верхней части живота.
Дискинезия желчных путей – распространенная патология, более характерная для детей, подростков и лиц молодого возраста. Состояние обусловлено изменением нормальной моторики желчного пузыря и, следовательно, затруднением естественного оттока желчи. Кроме тошноты при дискинезии наблюдается отрыжка, горечь во рту и тупая боль в правой половине верхней части живота. Для того, чтобы человека не тревожила тошнота по вечерам необходимо придерживаться диеты, которая нормализует моторику желчевыводящих путей. Пищевой рацион такого пациента должен содержать большое количество белков и углеводов, а жиры – в ограниченном количестве. Жареные блюда желательно заменить вареными или запеченными.
Пищевая токсикоинфекция – острая инфекционная патология, обусловленная употреблением недоброкачественной пищи, загрязненной воды, контактом с больным человеком или просто грязными руками. В легких случаях человека беспокоит мучительная тошнота без других симптомов (повышение температуры, слабость, боли в животе, жидкий стул с примесью крови и слизи). В таком случае достаточно не принимать пищу, пить негазированную воду маленькими глотками – возможно, тошнота пройдет сама собой. Если этого не происходит, а наоборот появляются другие признаки инфекционного процесса – необходима срочная госпитализация.
Так называемый «острый живот» — комплекс воспалительных заболеваний органов брюшной полости, а именно острый аппендицит, холецистит, инвагинация кишечника и другие. Тошнота перед сном может быть предвестником этих серьезных хирургических ситуаций и требует наблюдения в динамике.
Беременность как причина тошноты
Беременность – это наиболее распространенная причина этого симптома. Пациентку или донимает утренний дискомфорт, или преследует упорная тошнота перед сном, а именно на самых ранних сроках беременности. Связано это как с эндокринными и иммунологическими изменениями женского организма, так и с нарастающими физическими, так и моральными нагрузками. Сама по себе вечерняя тошнота или тошнота по ночам не является самостоятельным заболеванием, но необходимо принять меры по ее профилактике. Беременная не должна плотно ужинать, приемы пищи должны быть равномерно распределены в течении дня и быть калорийными, но не слишком большими по объему.
Достаточно часто это дискомфортное состояние не оставляет женщину и в другое время суток. Тошнота ночью без рвоты не позволяет беременной полноценно выспаться, время отдыха превращается в период дополнительного стресса. Рекомендуется глубоко подышать носом, психологически настроиться на что-нибудь позитивное, выпить небольшое количество питьевой воды маленькими глотками. Если желанное облегчение долго не наступает или периодически повторяется – нужно обратиться за консультацией к врачу.
Заболевания нервной и эндокринной системы
Тошнота по ночам причины могут быть не только в желудочно-кишечном тракте, но и других органах и системах. Такое дискомфортное состояние может наблюдаться при патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, вегетососудистая дистония), нервной системы (мигрень, черепно-мозговые травмы, болезнь Миньера), эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), а также в результате действия психогенных факторов (сильный стресс, истерика), термических (тепловой и солнечный удар), побочным действием многих медицинских препаратов.Поскольку артериальное давление у большинства лиц, страдающих артериальной гипертензией, повышается в ночные и утренние часы, тошнота по ночам является первым признаком начинающегося гипертонического криза. Достаточно измерить артериальное давление и принять необходимое гипотензивное средство для купирования тошноты.
Похожая ситуация наблюдается в случае сахарного диабета. В ночной период происходит множество обменных процессов, в результате которых изменяется уровень глюкозы крови. Ночная тошнота может свидетельствовать о том, что нужно измерить уровень гликемии и принять сахароснижающие препараты.
Гипотиреоз – состояние, связанное с недостаточностью гормонов щитовидной железы. Симптомы этого заболевания многообразны, тошнота всего лишь один из них. Сочетание продолжительной слабости, упадка сил, медлительности, заторможенности и немотивированной тошноты, в том числе в вечерние и ночные часы должно послужить поводом для консультации у эндокринолога.
Продолжительное воздействие физических факторов, таких как высокая температура и инсоляция, приводит к развитию соответственно теплового и солнечного удара. Человека беспокоит резкое и внезапное ухудшение общего самочувствия, головная боль, потемнение в глазах, тошнота без рвоты. Пострадавшего необходимо усадить в прохладном месте, а еще лучше – уложить, расстегнуть пуговицы на одежде, обеспечить приток свежего возраста, положить на лоб холодный компресс, а тошнота пройдет без дополнительных вмешательств.
Сильный эмоциональный стресс (как отрицательный, так и положительный) может привести к появлению тошноты. Как правило, наблюдается четкая взаимосвязь определенного случившегося события и тошноты. Именно перед сном человек мысленно возвращается к событиям дня и ощущает еще больший дискомфорт. Необходимо постараться взять себя в руки, выпить теплый травяной чай (например, с мятой или мелиссой) или принять успокоительное средство.
Приступ мигрени, который характеризуется сильнейшей головной болью в одной половине головы, начинается с появления так называемой ауры или предвестников. В качестве такой ауры может наблюдаться тошнота, которая может только усиливаться в период приступа. Необходимым является купирование приступа мигрени, в следствие чего пройдет и тошнота.
Черепно-мозговые травмы долго могут напоминать человеку головной болью или тошнотой без рвоты. Нужно соблюдать режим ограничения физической и мозговой деятельности и выполнять другие рекомендации врача.
Таким образом, становится понятным, что тошнота – это только симптом множества заболеваний. Должна быть установлена причина тошнота, то есть конкретное заболевание, и только после этого назначаться лечение. Во многих случаях без консультации семейного врача или более узкого специалиста не обойтись.