Схема получения квоты на ЭКО по ОМС – особенности, документы

Теперь детально об особенностях и наших рекомендациях на получение квоты на бесплатное ЭКО в 2017 году. Процедура ЭКО по ОМС в 2017 году проводится либо по федеральной, либо по региональной, либо по местной квоте и по страховому полису ОМС. Стоимость операции порядка 106-120 тысяч рублей.

Право на ЭКО по ОМС имеют супруги, гражданские супруги, одинокие женщины, которые могут воспользоваться донорским генетическим материалом. Пациенты вправе самостоятельно выбирать клинику для проведения ЭКО. Если в выбранной клинике данная процедура стоит дороже, доплачивать придется пациенту. Медучреждение должно иметь договор с ФОМС.

Право на ЭКО имеют граждане РФ, имеющие полис ОМС, у которых в течение от года до двух лет регулярных половых отношений без использования контрацепции не получалось зачать ребенка.

• исследование крови на гормоны;
• обследование маточных труб на проходимость.

• анализ на хронические болезни;
• исследование на ВИЧ.

Возможны дополнительные обследования, исходя из состояния здоровья обоих супругов. После прохождения всех анализов, при отсутствии противопоказаний врач дает направление на ЭКО.

• культивация;
• пункция фолликулов;
• транспортировка эмбриона.

Дополнительно оплачивается донорский генетический материал, процедура ИСКИ, суррогатная мама.

Количество попыток ЭКО по квоте в 2017 году на одну пациентку не ограничено.

При общении с членами Комиссии важно помнить, что каждый гражданин РФ, имеющий полис медицинского обязательного страхования и показания к проведению процедуры ЭКО по ОМС имеет право выбрать ЛЮБОЕ медицинское учреждение, которое входит в реестр медицинских учреждений, оказывающих услуги по ОМС. (Приказ Минздрава России от 30.08.

Если гражданин получает устный или письменный отказ в получении направления в ту клинику, которую он выбрал, по причине отсутствия квот в этой клинике или любой другой причине, пациент имеет право обратиться в целях защиты своих прав и законных интересов в свою страховую кампанию, в департамент здравоохранения и в органы прокуратуры с письменной жалобой. И всегда есть судебная защита нарушенных прав и законных интересов путем направления искового заявления в суд.

Как получить квоту на ЭКО по ОМС?

Имеющиеся показания не являются единственной документацией для получения квоты, существует определенная схема, следование которой поможет ускорить весь процесс.

Нуждающиеся первично проходят плановый осмотр в психоневрологическом диспансере (ПНД), получая справки от нарколога и психиатра о состоянии здоровья. После их выписки, необходимо явиться на прием к врачу-терапевту, который даст ряд направлений на лабораторные исследования:

• общие клинические анализы мочи, крови;
• исследование крови на уровень содержания глюкозы;
• направление на реакцию Вассермана (сифилис), ВИЧ -инфекцию;
• пройти флюорографию, электрокардиограмму.

Справка от терапевта подтверждает отсутствие противопоказаний для проведения экстракорпорального оплодотворения, на ней базируется будущее решение комиссии о допуске к программе.

Следующим шагом является обращение к специалисту-гинекологу, ведущему наблюдение по поводу бесплодия. В гинекологии проводится дополнительное обследование, для окончательного подтверждения существующего диагноза. Список необходимых проверок обширный, базовый включает в себя:

• проверку на группу крови и резус;
• исследование на все виды гепатитов, реакцию Вассермана, СПИД;
• изучение уровня гормонов в крови;
• коагулограмму;
• взятие мазка на микрофлору;
• исследование на цитологию;
• бактериальный посев;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы;
• осмотр маммолога на исключение возможных новообразований в молочных железах;
• ТОРЧ-инфекции.

Отдельные регионы требуют дополнительных исследований в виде биопсии эндометрия, гистероскопии.

После получения результатов всех анализов, специалист-гинеколог подготавливает выписку истории болезни в течении трех суток. Документация заверяется у главного врача медицинского учреждения, после него требуется получить согласие у ведущего специалиста региона (области). Жителям Москвы необходимо одобрение специалиста административного округа, для визирования заключения поликлиники.

Мужское население проходит врача-нарколога, психиатра и терапевта. Терапевт (или уролог) дает направления:

• на спермограмму ;
• бактериальный посев;
• флюорографию;
• анализы на гепатит, реакцию Вассермана, СПИД;
• общие клинические анализы крови, мочи;
• исследование на уровень содержания глюкозы, гормонов в крови;
• проверка группы крови и резус – фактора – для исключения эристобластоза (несовпадения группы крови (резус-фактора) матери и плода, их конфликт, при котором происходит самопроизвольный аборт на средних и ранних сроках вынашивания).

Вся медицинская документация, полученная в негосударственных медицинских учреждениях имеет равные права, как и прохождение комиссии в участковых поликлиниках. Анализы частных клиник принимаются наравне с государственными, граждане должны помнить, что исследования на венерические болезни имеют сроки годности – до 10 суток, после чего их придется проходить повторно. В связи с этим, схема прохождения должна быть расписана специалистом – во избежание возникновения просрочек.

Основной инстанцией, принимающей окончательное решение о выдаче квоты нуждающемся, является специальная комиссия Министерства Здравоохранения. По ее решению пациентка включается в программу ЭКО по ОМС (программа федеральных квот) или ей отказывают в этом праве.

От заявителя требуется подача следующей документации (копий и оригиналов):

• паспорта;
• СНИЛС;
• полиса обязательного медицинского страхования;
• выписку из истории болезни, со всеми результатами анализов и рекомендациями (заверенную);
• письменное заявление на имя комиссии – бланки и образцы предоставляются на месте;
• согласие на дальнейшую обработку личных данных – оформляется на месте подачи.

Членами комиссии изучаются все поданные документы – крайние сроки по принятию решения указаны в соответствии с региональным местонахождением, после чего выносят решение. При любом варианте развития событий – положительном или отрицательном решении, пациентка получает на руки или в электронном виде ответ.

Чтобы добиться желаемой бесплатной помощи, женщина должна прежде всего ознакомиться с приказом Минздрава, согласно которому и в порядке, которого она сможет воспользоваться высокотехнологичной медицинской помощью в рамках государственных гарантий оказания соответствующей медицинской помощи в России.

Следует настроиться на терпеливое ожидание своей очереди, поскольку такое ожидание может затянуться от нескольких месяцев до года. Существует специальный лист ожидания, нахождение в котором будет зависеть от ситуации с квотами.

Конечно, с каждым годом констатируется положительная динамика и получить женщинам по показаниям квоту на ЭКО за счет ОМС становится легче, к тому же сегодня её доступность реальна не только семейным женщинам, но и тем, кто официально брак не регистрировал, одиноким. Благодаря активному участию в получении квот частными медицинскими центрами на исполнение государственного заказа, такая бесплатная услуга становится всё более доступнее.

В целый ряд отдалённых регионов зашли и участвуют в получении квот на ЭКО многие столичные клиники. Всё это создает хорошие перспективы для региональных пациенток. И они уже могут пройти ЭКО по ОМС бесплатно два раза. Советуем обратиться в региональные ФОМС и уточнить, какие программы, какие квоты по ОМС и в какие клиники в 2017 году действуют конкретно в вашем городе и области.

О проблемах получения квот на ЭКО

Стоит признать, что несмотря на принимаемые государством меры, число женщин, желающих получит возможность стать мамой с применением ЭКО по ОМС неуклонно только увеличивается и существует очередь и другие барьеры на пути к получению ими квоты на ЭКО.

Об этом свидетельствует официальная статистика Минздрава по итогам прошедшего 2016 года. О чём она говорит? На 2016 год было запланировано 41400 бесплатных ЭКО по ОМС в бюджетных учреждениях здравоохранения, а выполнено ими только 24300 операций (по итогам сентября 2016 г.). Значит за 8 месяцев прошлого года план по проведению платных ЭКО был выполнен только на 59%.

А ведь на ЭКО государство в прошлом году выделило из бюджета 6 млрд. рублей, но потратить смогли только половину. Это означает, что ровно половина тех женщин, которые должны были стать мамами, ими не стали только по тому, что им не дали квоту на ЭКО в их регионе. С тем количеством квот, которые были выделены госучреждениям, они не справились, а перераспределять квоты между другими медицинскими учреждениями, в том числе частными клиниками ЭКО, которые просили и могли бы их реализовать, никто не захотел.

Всё это ещё раз говорит о грубых просчетах чиновников, ведающих распределением квот на бесплатное ЭКО. Несмотря на существующие четкие правила, чиновники от территориальных ФОМС и территориальных органов здравоохранения продолжают решать за пациентку, в какой клинике ей проходить бесплатную процедуру ЭКО.

То есть частным медицинским центрам, участвующим в программах ЭКО по ОМС, выделяют ограниченные квоты на проведение ЭКО по ОМС. Например, такой клинике дают провести 10 циклов ЭКО в рамках программы ОМС в год. Соответственно, 11-я женщина, желающая пройти ЭКО по ОМС именно в этом лечебном учреждении, должна ждать следующего года или попросту ей навязывают направление в определенную чиновниками клинику без учета мнения пациентки.

В результате, медицинские центры, пользующиеся у пациенток спросом, свои квоты выбрали и готовы брать пациентов и дальше, но им не дают. А в те клиники, у которых квоты остались, пациенты идти не хотят, наслышавшись о «высоком» качестве их услуг и сервиса и предпочитая подождать следующего года, когда опять появится шанс попасть в те клиники, куда действительно хочется.

Обследование организма заявителя

Врач, к которому вы обратились с целью лечения бесплодия, первым делом назначит вам обследования. Обследование назначается обоим партнерам, согласно п. 8 Порядка № 107н. Длительность прохождения всех обследований для установления причины бесплодия может составить от 3 до 6 месяцев.

Как только диагноз «бесплодие» установлен, и причина бесплодия установлена, назначается лечение, в том числе процедуры по лапароскопической и гистероскопической коррекции, стимуляция овуляции, терапия мужского фактора бесплодия. Продолжительность данных процедур лечения может составить от 9 до 12 месяцев.

Если лечение в срок до 12 месяцев не принесло результата и репродуктивная функция женщины или мужчины не восстановилась, и, соответственно, беременность не наступает, это является основанием для проведения базовой программы ЭКО, согласно Порядка № 107н (п. п. 9, 10 и 20).

При некоторых заболеваниях наступление беременности невозможно без применения процедуры ЭКО.

Представление документов в Комиссию субъекта РФ, включение в лист ожидания

При вышеуказанных обстоятельствах врач делает вывод о необходимости назначения процедуры ЭКО и согласно ст. 21 Закона № 323-ФЗ делает для вас направление на эту процедуру.

К направлению прилагаются следующие документы:

1. Медицинские документы, в которых указан диагноз заболевания и код диагноза.
2. Данные лабораторных и клинических обследований.
3. Подтверждение диагноза в виде данных результатов обследования.
4. Существующие показания для назначения процедуры ЭКО.
5. Показания, подтверждающие отсутствие у вас противопоказаний и ограничений к применению ЭКО.

Направление врача вместе с документами должно быть представлено Комиссии субъекта РФ по отбору пациентов для применения ЭКО.

Комиссия создается органом исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения, согласно информации из Письма Министерства Здравоохранения РФ № 15-4/10/2-1895 от 29 марта 2016 г.

Комиссия на основании полученных документов составляет листы ожидания пациентов. Очередность получения медицинской услуги находится также под контролем Комиссии.

Письмо Минздрава РФ № 15-4/10/2-1895 от 29 марта 2016 г. указывает, что листы ожидания публикуются на сайте органа власти субъекта РФ по здравоохранению, где пациенты могут с ними ознакомиться.

Процедура получения квоты на ЭКО.

Получить направление на ЭКО может женщина, с подтвержденным бесплодием. Если у пары, не прибегавшей к использованию средств контрацепции, в течение 2 лет не было беременности, то они могут воспользоваться государственной программой помощи бездетным парам.

Чтобы получить заключение о бесплодии, нужно обратиться в женскую консультацию по месту проживания. В медицинском учреждении пара должна пройти обследование и лечение бесплодия. Обследование включает всесторонние исследования здоровья и лечение мужского и женского бесплодия.

• Мужчина проходит лечение, улучшающее качество спермы.
• Терапия женщины включает лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, симуляцию овуляции.

На проведение обследования уходит в среднем от 3 до 9 месяцев. В том случае, если после проведенного лечения беременность не наступает в течение 9-12 месяцев, то это дает паре право участвовать в программе ЭКО. Здесь женщина должна получить подтверждение и справку с диагнозом «бесплодие» и указанием, что метод ЭКО рекомендуется паре для лечения.

Сведения подаются на рассмотрение специальной комиссии. При положительном рассмотрении, пару направляют в медицинский центр, имеющийся в реестре медицинских учреждений, работающий со страховыми полисами. Решение о проведении ЭКО принимается в течение 10 дней, после чего составляется протокол и выдается паре на руки или же пересылается по электронной почте.

Предоставляется также список медицинских центров, выполняющих процедуру ЭКО с оплатой по ОМС. Супруги выбирают клинику для проведения процедуры на свое усмотрение, лично приносят или пересылают туда свое заявление и документы. В клинике пару ставят на очередь в лист ожидания.

При отрицательном решении на одном из этапов решение можно обжаловать в вышестоящих инстанциях. Если необходимо пройти дополнительное лечение или сдать анализы, супруги имеют право подать заявление повторно. Супруги имеют право обжаловать отрицательное решение комиссии в суде.

Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться! Перейти