Плевриты – общее название болезней, поражающих оболочку лёгких. Симптомы плеврита могут различаться в зависимости от его формы и причины возникновения.
Лёгкие человека покрыты тонкой оболочкой – плеврой. Плевральный листок, покрывающий лёгкое, называется висцеральной плеврой. Лёгкие защищены жёстким каркасом грудной клетки. Её внутренняя поверхность выстлана пристеночным плевральным листком – париетальной плеврой. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется замкнутое щелевидное пространство – плевральная полость. Внутри неё в норме содержится несколько миллилитров жидкости, облегчающей скольжение плевральных листков при дыхании.
Поражение плевры может протекать с накоплением жидкости – выпота (экссудата). Такой плеврит называется выпотным или экссудативным. Если воспаление плевры протекает без накопления жидкости, то плеврит называется сухим или фибринозным. Плеврит у детей не имеет специфических особенностей, отличающих его от болезни у взрослых.
При каких ситуациях развивается плеврит?
Инфекционный плеврит осложняет течение воспалительных процессов лёгких, таких как:
- пневмония – инфекционное воспаление лёгочной паренхимы;
- абсцесс лёгкого – отграниченный очаг нагноения в лёгком;
- гангрена лёгкого – тяжёлое инфекционное поражение лёгких с распадом;
- туберкулёз лёгких.
Причиной инфекционного выпотного плеврита являются микробы – возбудители основного заболевания лёгких. Микробы проникают в плевральную полость из очага разрушения или воспаления лёгкого, расположенного вблизи наружной оболочки.
Причиной развития туберкулёзного выпотного плеврита является повышение чувствительности организма к токсинам туберкулёзной бациллы – сенсибилизация. В итоге попадание в плевру малейшего количества микробов провоцирует быстрое накопление реактивного выпота. Туберкулёзный плеврит встречается преимущественно у взрослых. Туберкулёз у детей протекает в виде поражения внутригрудных лимфатических узлов, а плеврит встречается крайне редко.
Факторы риска гнойного плеврита:
- снижение сопротивляемости организма инфекциям – ослабленный иммунитет;
- попадание крови или воздуха в грудную полость при травме;
- инфицирование плевральной полости извне при операциях на грудной клетке.
Острый гнойный плеврит бывает результатом микробного инфицирования и нагноения реактивного выпота при пневмонии. Микробы попадают из лёгких в полость плевры по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам.
Развитие острого гнойного плеврита также происходит в результате прорыва очагов распада лёгкого (абсцессов, гангрены, туберкулёзных каверн) при разрушении висцерального листка плевры.
При открытых хирургических операциях на грудной клетке и её ранениях микробы могут попасть в полость плевры из внешней среды.
Причины неинфекционных (асептических) плевритов:
- травма грудной клетки с кровоизлиянием в плевральную полость;
- инфаркт лёгкого вследствие закупорки лёгочной артерии сгустком крови;
- реакция плевры на воспаление поджелудочной железы;
- злокачественные опухоли плевры и лёгких (карциноматоз, мезотелиома, рак);
- хроническая сердечная недостаточность;
- цирроз печени;
- уремия – хроническая почечная недостаточность;
- системные болезни соединительной ткани (коллагенозы, ревматизм);
- злокачественные опухоли системы крови.
Причины асептических плевритов у детей не отличаются от таковых у взрослых пациентов.
Признаки сухого плеврита
Признаки сухого плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (пневмонии, абсцесса, туберкулёза). Больного беспокоят колющие или царапающие боли в груди со стороны воспаления. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится поверхностным, частота дыхательных движений увеличивается. При сильных болевых ощущениях человек занимает вынужденное положение – ложится на больную сторону. При выслушивании лёгких на стороне поражения можно обнаружить шум трения плевры. Этот звук похож на скрип снега под ногами в мороз.
Для сухого диафрагмального плеврита нехарактерен шум трения, так как воспаляется диафрагмальная плевра на границе грудной и брюшной полостей. Боли проводятся в область шеи по диафрагмальному нерву, а по межрёберным нервам − в область подреберья и живота. Иногда развивается рефлекторное напряжение брюшных мышц. Такие симптомы симулируют острое хирургическое заболевание в брюшной полости. Признаками сухого плеврита могут быть болезненность при глотании и мучительная икота.
Симптомы выпотного плеврита
На фоне общей слабости человек чувствует тяжесть в больном боку, его беспокоит сухой кашель. Массивное накопление выпота провоцирует одышку и учащение сердцебиения. Для облегчения состояния пациент вынужден лежать на больном боку. Кожа его становится синюшной, набухают подкожные вены на шее, выпячиваются межрёберные промежутки в зоне скопления выпота. Выстукивание нижних отделов лёгких на больной стороне обнаруживает притупление звука. Дыхательные шумы при выслушивании в зоне притупления отсутствуют.
Симптомы гнойного плеврита
При гнойном воспалении плевры человек чувствует боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Для этого варианта болезни характерна высокая лихорадка с ознобом и выраженной потливостью. Выслушивание, выстукивание и рентгеновские снимки лёгких выявляют симптомы скопления жидкости в полости плевры. В анализе крови наблюдается резкое повышение количества лейкоцитов с преобладанием юных клеток, снижение гемоглобина, значительное повышение СОЭ. Длительная лихорадка быстро истощает силы пациента.
Рентгенологическая картина
На рентгенологических снимках при выпотном плеврите находят массивное затемнение лёгочного поля в нижних отделах. В отличие от пневмонии рентгеновская тень выпота всегда имеет косовосходящую границу. Рентгенологические признаки плевритов у детей и взрослых пациентов не отличаются.
Что нужно делать?
Плеврит обычно сопутствует тяжёлым заболеваниям лёгких, как у взрослых, так и у детей. При любых признаках заболеваний лёгких необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Для установления точного диагноза, исключения опасных осложнений врач назначит рентгеновские снимки.
При выявлении признаков плеврита дальнейшее обследование и лечение пациента проводится в стационаре из-за угрозы осложнений, опасных для жизни.
