Хронический гайморит – постоянный воспалительный процесс в слизистой оболочке гайморовой пазухи, характеризуется периодами ремиссии и обострения.
Причины развития
Хронический гайморит с очень большой вероятностью развивается при остром, но затяжном воспалительном процессе в гайморовой пазухе. Особенно хронизация характерна при нарушении местного или общего иммунного ответа, морфологических изменениях носоглотки (например, деформация носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин). Часто хронический гайморит осложняет течение хронического ринита, так как инфекция из полости носа легко распространяется на стенки околоносовых пазух. Такое заболевание также часто наблюдается при болезнях зубов и десен.
Хронический гайморит классифицируется по характеру структурных изменений в верхнечелюстной пазухе и бывает экссудативным, продуктивным и смешанным. Экссудативные формы возникают при преобладании процессов образования слизи в пазухе. К ним относятся гнойный, катаральный, серозный гайморит. Продуктивные формы характеризуются разрастанием патологических тканей внутри пазухи. К ним относятся полипозный, пристеночно-гиперпластический, холестеатомный, казеозный, некротический, атрофический хронический гайморит. Встречаются и смешанные формы – гнойно-полипозный, серозно-катаральный и др.
Симптомы и признаки
Симптомы хронического гайморита наблюдаются в основном при обострении процесса. Вне обострения субъективные симптомы выражены слабо или отсутствуют.
Хронический гайморит (экссудативные варианты) проявляется, в основном, интенсивным светлым или гнойным отделяемым из носовых ходов. При затрудненном оттоке слизи из пазухи или при продуктивных вариантах отделяемого почти нет. Однако пациенты жалуются на ощущение сухости и першения в горле. По утрам отходит большое количество мокроты, которая вытекает из пораженной пазухи после подъема с кровати. Может быть неприятный запах изо рта и носа, который часто чувствуют и сами больные. При наличии полипов отмечается затруднение носового дыхания, особенно в утренние часы.
Какие-либо болезненные ощущения в зоне пораженной верхнечелюстной пазухи обычно не беспокоят. Тем не менее, они могут появиться при обострении гайморита или при прекращении оттока из пазухи. При этом возникает боль при надавливании на переднюю стенку пазухи и нижний внутренний край глазницы на стороне поражения.
Обострение хронического гайморита может вызывать отек половины лица, щеки, века. Иногда отмечается головная боль с локализацией «позади глаз», распространяющаяся в висок, челюсть, недомогание, утомляемость. Из-за постоянных выделений из носовых ходов на коже у ноздрей могут появляться трещины, корки.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (истории заболевания), риноскопии, рентгенографии околоносовых пазух (в том числе с использованием рентгеноконтрастных веществ), диафаноскопии (просвечивания пазухи).
При риноскопии обнаруживается отделяемое в среднем носовом ходе – это важный диагностический признак. Заболевание проявляется также гипертрофией (увеличением, разрастанием) слизистой оболочки носа и образованием полипов.
Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи является самым надежным методом диагностики, однако она не всегда дает полную информацию о процессе.
Лечение
При экссудативных гайморитах проводится консервативное лечение. Продуктивные и холестеатомные гаймориты — показания для хирургического вмешательства.
Общее воздействие на организм при этом заболевании должно включать рациональное питание, витаминотерапию, курортное лечение.
Комплексное лечение хронического гайморита должно способствовать обеспечению хорошего оттока патологического содержимого пазухи и ее дренированию (курсовое применение сосудосуживающих капель и спреев) и устранение факторов, способствующих существованию хронического очага воспаления (лечение кариеса зубов, хронического тонзиллита, аденоидита, искривлений перегородки носа).
Широко применяют такие методы, как соллюкс, диатермия, УВЧ, ингаляции антибиотиков, антигистаминных препаратов, электрофорез лекарственных средств. При осложнении хронического гайморита невритом тройничного нерва назначают ДДТ (диадинамические токи). При нарушениях чувствительности в области лица эффективно использование токов д’Арсонваля.
Во многих случаях благоприятный эффект оказывает промывание (с помощью пункции или беспункционно) пораженной пазухи растворами антисептических препаратов (диоксидин, фурацилин и др.) и последующее введение в нее протеолитических ферментов, антибиотиков.
В последние годы, особенно у детей, во избежание частых проколов используются методы, связанные с постоянным дренированием пазухи с помощью тонких катетеров, через которые происходит промывание и очистка пазухи с последующим введением в ее полость лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, глюкокортикостероидов, ферментов).
При неэффективности консервативного лечения, а также при продуктивных и холестеатомных гайморитах проводят операцию на верхнечелюстной пазухе, удаляя разросшиеся ткани и расширяя соустье пазухи и полости носа. Структурные изменения в носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин, полипы, аденоиды) также нужно устранять оперативным путем.
При своевременно начатом лечении, его полном объеме хронический гайморит излечим.
Видео — Чудо средство от гайморита
Профилактика
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития хронического гайморита. Она предполагает правильное лечение острого гайморита, чтобы он не перешел в затяжную и хроническую формы. Необходимо своевременно лечить и другие инфекционные заболевания, удалять очаги хронической инфекции, лечить зубы.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и рецидивов хронического гайморита. Она включает в себя устранение провоцирующих факторов (болезни зубов, носоглотки и т.д.). Больной должен избегать переохлаждения, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни.
