Термин «трахеит» состоит из двух частей – слова «трахея» и окончания – ит, обозначающего воспаление. Таким образом, трахеит – воспаление трахеи. Он может быть самостоятельным заболеванием, но чаще сопровождает поражение других органов дыхания – носоглотки, гортани, бронхов. Хронический трахеит чаще всего развивается как исход острого процесса при неправильном лечении. Он характеризуется чередованием обострений и ремиссий в течение года. Заболевание часто длится много лет, ухудшая качество жизни пациентов.

Причины и механизмы развития

Воспаление трахеи вызывают инфекционные агенты – чаще всего вирусы, реже бактерии, иногда грибки. Трахеит может иметь аллергическую природу, но такие случаи бывают редко.

Самая частая причина трахеита – вирусная инфекция. При неблагоприятном течении болезни к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. В результате неправильного лечения микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие) приобретают устойчивость к антибиотикам, переходят в стабильные формы и концентрируются в очагах инфекции, например, в области миндалин. Этому способствуют причины хронизации острого трахеита. При благоприятных для себя условиях микроорганизмы активируются и вызывают обострение хронического процесса.

Причины перехода болезни в хроническую форму:

• курение;
• вредные условия работы (запыленность, контакт с химическими веществами);
• неправильное назначение антибиотиков;
• иммунодефицит (особенно при грибковых трахеитах);
• сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
• хронические болезни носа и околоносовых пазух.

Факторы, способствующие развитию обострения:

• переохлаждение;
• острая вирусная инфекция;
• контакт с аллергеном.

Хронический воспалительный процесс в трахее сопровождается усиленным притоком крови к ее тканям и выходом иммуноактивных клеток (лимфоцитов) из кровеносных сосудов. Повышенное кровенаполнение вызывает отек стенок трахеи. Лимфоциты захватывают микробные клетки и уничтожают их, распадаясь при этом сами. В результате образуется гнойное отделяемое. Биологически активные вещества, в большом количестве попадающие в кровь при воспалении, действуют на чувствительные нервные окончания – рецепторы, вызывая боль и зуд.

Чтобы очистить поверхность трахеи от гноя, железы бронхов начинают вырабатывать слизь. Слизистый секрет, микроорганизмы и продукты их распада образуют мокроту. Она раздражает рецепторы в стенках трахеи и вызывает рефлекторную реакцию – кашель.

Биологически активные вещества, всасываясь в кровь, действуют на центр терморегуляции в головном мозге. В итоге повышается температура тела. Эти же вещества, а также продукты распада и жизнедеятельности микробов вызывают общую интоксикацию организма.

Постоянные обострения трахеита приводят к формированию одной из двух его форм. Атрофический трахеит сопровождается истончением слизистой оболочки. При гипертрофическом процессе происходит разрастание слизистой оболочки, ее утолщение, формирование складок.

Клиническая картина

В период ремиссии хроническое воспаление трахеи может проявляться лишь незначительным сухим кашлем или протекать бессимптомно. Обострение чаще всего начинается с симптомов острой респираторной вирусной инфекции – повышается температура тела, возникает насморк, слезотечение, першение в горле. Затем появляется главный симптом трахеита – кашель.

Так как при атрофической форме в трахее нет слизистых желез, кашель сухой, мокроты при нем мало. Он изнуряет больного, вызывает боль в верхней части живота, нарушает сон. Кашель усиливается по ночам, в положении лежа. Он сопровождается саднящей болью за грудиной, колющей болью в межлопаточной области. При гипертрофической форме быстро появляется обильная мокрота, которая легко отхаркивается. Мокрота обычно серозно-гнойная, желтого или зеленоватого оттенка.

Страдает общее состояние больного – появляется слабость, головная боль, одышка, плохое самочувствие. При этом каких-то изменений при прослушивании (аускультации) или простукивании (перкуссии) легких врач обычно не обнаруживает.

Часто хронический трахеит сочетается с хроническим бронхитом. При этом появляются соответствующие объективные симптомы – хрипы в легких, притупление перкуторного звука и другие.

Диагностика

Помимо расспроса и осмотра пациента врач назначает следующие дополнительные методы исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;
• бронхоскопия.

Лечение

Лечение хронического трахеита проводят амбулаторно.

При выраженном обострении заболевания больной нетрудоспособен. Ему показан полупостельный режим, щадящая диета, обильное щелочное питье. Необходимо отказаться от курения.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, чаще всего макролиды (азитромицин) или защищенные пенициллины (амоксиклав), в более тяжелых случаях – респираторные фторхинолоны (офлоксацин).

При изнуряющем сухом кашле показаны противокашлевые средства центрального действия (терпинкод, либексин). При отхождении мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, аскорил).

Показаны паровые масляно-щелочные ингаляции, сухое тепло на межлопаточную область. Применение небулайзера оправдано только при наличии хронического бронхита. Такое лечение должен назначить врач.

В период ремиссии проводится санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма, черноморском побережье Кавказа.

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Хронический трахеит осложняется присоединением хронического бронхита – гораздо более серьезного заболевания.

Для профилактики болезни следует бороться с очагами хронической инфекции в полости рта и глотки, соблюдать правила индивидуальной защиты на вредном производстве, отказаться от курения.

Особенности заболевания у детей

Хроническое воспаление трахеи у ребенка чаще бывает связано с наличием очагов инфекции – больных зубов, аденоидов, воспаления придаточных пазух носа, тонзиллита. Очень неблагоприятным фактором является пассивное курение – пребывание в помещении вместе с курящими взрослыми.

Хронический трахеит в детском возрасте проявляется более ярко, чем у взрослых. Ребенка беспокоит постоянный сухой кашель, усиливающийся по ночам. Кашель возникает при смехе, плаче, запрокидывании головы. Меняется тембр голоса, он становится более низким, сиплым. При аллергическом трахеите приступы кашля связаны по времени с контактом с аллергеном и сопровождаются застоем мокроты в дыхательных путях.

Обострение заболевания сопровождается у ребенка повышением температуры до 37,5˚, ухудшением общего состояния, отсутствием аппетита, болью в груди.

Лечение хронического воспаления трахеи у ребенка проводится по тем же правилам, что и у взрослых, с одним отличием: больше внимания уделяется домашней физиотерапии, ингаляциям с эфирными маслами эвкалипта, мяты, шалфея. При нормальной температуре тела можно использовать горчичники, прогревание ног. Помогает теплое молоко с медом, сок редьки и другие народные средства, облегчающие кашель. Назначить терапию и контролировать ее эффективность должен врач.

Хронический трахеит

Хронический трахеит – это респираторное заболевание, характеризующееся инфекционно-воспалительного характера поражением слизистой оболочки трахеи. Острое течение трахеиты имеют в большинстве случаев в рамках ОРЗ либо ОРВИ, проявляясь, как правило, в виде сочетанных клинических форм – ринофаринготрахеитов, ларинготрахеитов, трахеобронхитов. Затянувшееся течение острой формы заболевания при определенных условиях может способствовать формированию в слизистой трахее хронического процесса.

Анатомо-морфологическая характеристика

Трахея – это полый дыхательный орган длиной от 10,0 до 15,0 см в виде разветвляющейся на конце трубки. Ее основное предназначение – транспортировка воздуха в нижние отделы дыхательного тракта. Являясь непосредственным продолжением гортани, она спускается в грудную клетку, где дает начало правому и левому главным бронхам.

Стенки трахеи выполнены гиалиновыми хрящами, изнутри орган выстлан слизистой оболочкой, поверхность которой представлена мерцательными клетками цилиндрического эпителия. Непосредственно под оболочкой располагаются железы, секретирующие защитный трахеальный секрет.

Воспалительный процесс при хроническом трахеите может протекать ограниченно, образуя четко локализованные очаги, либо диффузно, обширно распространяясь по поверхности. Морфологически трахеиты развиваются по двум типам:

• гиперпластическому;
• атрофическому.

Для гиперпластических процессов характерны гиперемия, отек и расширение микрокапиллярной сети слизистой, обильное выделение секрета. Трахеитам, развивающимся по атрофическому типу, свойственны истончение и иссушение поверхности слизистой оболочки, наличие чрезвычайно вязкого секрета, при высыхании образующего корки.

Симптомы хронического трахеита

Течению хронического трахеита свойственно чередование стадий обострений и ремиссий. Вне фазы активности воспалительный процесс в трахее, как правило, внешне себя никак не проявляет. Лишь у некоторых пациентов периодически как реакция на холод или сухость воздуха отмечается сухое покашливание.

Обострение хронического трахеита протекает клинически отчетливо, с мучительным кашлем, гипертермией, одышкой, потливостью, резким ухудшением самочувствия в виде слабости, недомогания, головной боли.

Продолжительность спровоцированных переохлаждениями либо острыми вирусными атаками обострений хронического трахеита в равной степени зависима:

• от состоятельности иммунной системы пациента;
• своевременности лечебных мероприятий;
• адекватности медикаментозной терапии;
• соблюдения больным ограничений щадящего режима;
• приверженности постулатам здорового образа жизни.

На протяжении года вспышки заболевания, возникающие при стечении неблагоприятных факторов, отмечаются до пяти-шести раз.

Основные диагностические критерии

Ведущий симптом в клинической картине хронического трахеита – кашель. Его вид и интенсивность зависят от типа поражения слизистой трахеи.

Течение гиперпластических процессов сопровождается приступами малопродуктивного кашля с отделением умеренного количества слизисто-гнойного секрета, особенно досаждающими пациентам по ночам и в ранние утренние часы. Зачастую они приводят к появлению саднящей боли за грудиной, мышечным болям. На пике приступа больные могут ощущать выраженное сердцебиение и головокружение.

Хронический атрофический трахеит клинически проявляется сухим кашлем, при котором отделение крайне скудного, вязкого и густого секрета, усохшего в плотные корки, накрепко прилипшие к трахеальной стенке, доставляет больным огромные мучения. Во время приступа, не приносящего облегчения, пациенты вынуждены, прилагая усилия, длительно натужно откашливаться. Зачастую такой кашель завершается отхождением сгустков, содержащих кроме слизистых корок прожилки крови.

Помимо выявления клинических симптомов достоверность диагностики хронического трахеита должна быть подтверждена:

• данными эндоскопического обследования стенок и полости трахеи;
• макро- и микроскопией образца мокроты больного;
• результатом бакпосева промывных вод либо трахеального секрета.

На завершающих этапах, утверждающих окончательный диагноз, пациентам показаны консультации узких специалистов – пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.

Причины хронизации трахеита

Трансформация воспалительного процесса в слизистой трахеи в хроническую форму происходит вследствие несвоевременной либо неадекватной терапии острой фазы заболевания. В большинстве случаев формирование хронической формы трахеита происходит у пациентов зрелого возраста, очень редко – у детей.

Внимание: Игнорируя острые симптомы простудных заболеваний, надеясь на самопроизвольное выздоровление, пациенты способствуют возникновению их осложнений, в том числе формированию резистентных к лечению, длительно протекающих, хронических форм.

Существует совокупность факторов, прямо и косвенно повышающих возможность хронизации острого трахеита. Риск трансформации в стойкую хроническую, с частыми обострениями форму значительно повышается:

• при пониженной реактивности организма;
• при наличии в дыхательных путях и прилежащих к ним органах и тканях рецидивирующих очагов инфекции;
• при регулярном вдыхании раздражающих слизистую трахеи веществ.

Загрязненность воздуха считается одной из основных причин развития рецидивирующих процессов респираторного тракта. Поэтому хронической формой трахеита страдает преимущественно население крупнейших городов и промышленных центров, производственные циклы которых основаны на эксплуатации вредных для окружающей среды технологий.

Наиболее уязвимую из этого контингента группу составляют люди, имеющие устойчивую склонность к вредным привычкам – курению и злоупотреблению спиртсодержащими напитками. Очень часто хронический трахеит развивается у пациентов с декомпенсированными стадиями заболеваний почек и сердца, осложненных выраженным застоем и явным снижением уровня и эффективности газообмена в легких.

Тактика и схема лечения

При выборе медикаментозных средств и процедур пациенту с обострением хронического трахеита придерживаются схемы, аналогичной используемой при лечении его острых форм. Она включает:

• антибактериальные препараты;
• средства для лечения кашля;
• антигистаминные препараты.

Обязательным считается ее дополнение адаптогенами – препаратами, способными повышать сопротивляемость организма воздействиям среды. Практически эта задача решается включением в схемы лечения хронических трахеитов натуральных средств:

• нacтoек жeньшeня, apaлии, poдиoлы poзoвoй;
• экcтpaктов элeутepoкoккa, Пaнтoкpина, Caпapaла.

Препятствовать распространению и способствовать быстрому разрешению воспалительного процесса в слизистой при хроническом трахеите позволяет использование при лечении хронических форм трахеита эреспала, то есть гидрохлорида фенспирида. Препарат, обладая комбинированным механизмом действия на респираторный тракт, способен одновременно нивелировать реакции воспаления, купировать бронхоспазм, давать антигистаминный эффект, улучшать реологические показатели мокроты, облегчать ее эвакуацию из дыхательных путей.

Успешность лечебного процесса у больного с обострением хронического трахеита достигается комбинированным использованием медикаментозных и физиотерапевтических усилий. Наилучшие результаты дает сочетание:

• перорального либо парентерального приема химиопрепаратов;
• аппаратных и домашних ингаляций;
• общих и местных процедур из арсенала народной медицины.

Из них наиболее эффективны при трахеите небулайзертерапия с растворами Флуимуцила, АЦЦ, Хлорофиллипта, содовые и эвкалиптовые паровые ингаляции, согревания груди компрессами, водные и сухие ножные ванны.

Рекомендуемые антибиотики

При назначении больному с хроническим трахеитом противомикробной терапии ориентируются на результаты бактериологических посевов с учетом чувствительности выявленной патогенной флоры к антибактериальным средствам. При лечении обострений заболевания предпочтение среди антибиотиков отдается наименее токсичным препаратам, обладающим наиболее широким спектром действия:

• фторхинолонам – для лечения процессов, вызванных стафилококками, кишечными палочками, клебсиеллами: Абакталу, Пефлоксацину, Левофлоксацину, Темафлоксацину, Спарфлоксацину;
• макролидам – средствам, подавляющим многие виды бактерий: Кларитромицину, Клабаксу, Вильпрафену, Биноклару, Криксану, Клациду;
• полусинтетическим пенициллинам и комбинированным препаратам на их основе: Амоклану, Амоксиклаву, Моксиклаву, Кураму, Амоклавину, Клавоцину.
• цефалоспоринам – средствам, обладающим активностью в отношении подавляющего числа бактерий и незаменимым в клинических случаях с резистентной к другим препаратам микрофлорой: Цефотаксиму, Цефаболу, Клафорану, Клафобрану.

Во время антибиотикотерапии, наносящей значительный ущерб микробиоценозу кишечника и подавляющей полезную микрофлору слизистых оболочек воздухоносных путей, организм пациентов остро нуждается в пробиотической поддержке. Ее осуществляют назначением курса предпочтительно многокомпонентных препаратов, состав которых содержит полноценный комплекс бифидо-и лактобактерий и дополнен пребиотиками, — Линекса, Аципола, Ацилакта, Бифилонга, Бифиформа, Бифилиза, Полибактерина.

Лечение кашля

Выбор медикаментозных средств, избавляющих от приступов кашля при хроническом трахеите, требует дифференцированного подхода. Гипертрофические процессы, сопровождающиеся отделением мокроты слизисто-гнойного характера, требуют применения препаратов класса муколитиков:

• мукорегуляторов – Либексина, Ацестина, Флуимуцила, Флюдитека;
• производных гваякола – Аскорила, Джосета, Кашнола, Коделака Бронхо;
• мукокинетиков – Бромгексина, Лазолвана, Флавамеда, Бронхоксола, Амбробене.

Прием этих препаратов обеспечивает разжижение слизи, скопившейся в трахее, ее легкое отделение от стенок и беспрепятственную эвакуацию наружу при откашливании.

Для успешной терапии атрофических форм хронического трахеита необходимы смягчающие ингаляции щелочных и масляных растворов, регенерирующие инстилляции витаминных масляных смесей и вливания растворяющих усохшую слизь ферментативных препаратов. Смягчающего эффекта при трахеите добиваются, назначая откашливающие средства рефлекторного и прямого воздействия, стимулирующие секрецию жидкостной составляющей мокроты и, тем самым, улучшающие ее реологические характеристики:

• содержащие траву мышатника, то есть термопсиса, корни алтея, истода, солодки, синюхи;
• растворы йодидов натрия либо калия, хлорида аммония, бензоата натрия, эфирные масла аниса, фенхеля, тимиана, эвкалипта, терпингидрат.

Больным с атрофической формой хронического трахеита, страдающим приступами сухого, буквально раздирающего грудь, кашля, показан прием противокашлевых препаратов, угнетающих соответствующие центры в коре головного мозга: Омнитуса, Либексина, Терпинкода.

Заключение

Заболеваемость хронической формой трахеита в разных климатических регионах страны достигает 20-40%. Своевременная диагностика заболевания, использование в лечении его обострений полноценной комбинированной схемы медикаментозной терапии и физиопроцедур, привлечение возможностей народной медицины обеспечивают больному хроническим трахеитом в целом благоприятный прогноз. Стабильной продолжительной ремиссии добиваются пациенты с предельно ответственным отношением к назначениям и рекомендациям врача, не пренебрегающие мерами сезонной специфической профилактики, то есть вакцинированием, и неспецифическими профилактическими мероприятиями, способствующими укреплению иммунитета и сбережению здоровья.