Желчь в желудке дуоденогастральный рефлюкс

Существует не такое большое количество факторов, способствующих образованию данного биологического секрета в полости органов ЖКТ. Скопление избыточного количества желчи возможно лишь в следующих случаях:

• состояние беременности у женщин, когда стремительно развивающийся плод оказывает излишнее давление на двенадцатиперстную кишку, что приводит к рефлюксу желчи в желудок (особенно часто подобного рода случаи встречаются у будущих матерей, в утробе которых растет сразу два эмбриона);
• врожденные анатомические патологии желчного пузыря, его протоков или непосредственно тканей печени;
• опухолевые новообразования в двенадцатиперстной кишке, которые нарушают стабильную работу органа;
• последствия недавно перенесенного хирургического вмешательства;
• ослабление работоспособности мышечных волокон клапана, отвечающего за блокировку свободного выброса желчных масс в органы желудочно-кишечного тракта.

Как желчь попадает в желудок? При нормальной работе системы пищеварения, она поступает в двенадцатиперстную кишку в небольших объемах, чтобы обеспечить расщепление жирных кислот и не более того. Если желчный пузырь страдает от резких спазмов его стенок из-за наличия той или иной патологии, то по его протокам темно-зеленая горечь насыщает ЖКТ большими объемами, что в свою очередь влечет соответствующую симптоматику, описанную в предыдущем разделе.

Желчный рефлюкс или ГЭРБ развивается по нескольким причинам:

• хроническая форма дуоденита, сопровождающаяся воспалением и отечностью слизистой оболочки 12-ти перстной кишки, когда нарастает давление в органе пищеварения, что провоцирует заброс содержимого в желудок;
• различные грыжи, травмы и опухолевые новообразования органов брюшной полости, которые сдавливают 12-ти перстную кишку, а желчь од сильным давлением преодолевает сфинктер;
• медикаментозные препараты группы миорелаксантов и спазмолитиков способны снизить тонус сфинктерных мышц привратника, таким образом образуя просвет;
• в ходе хирургических вмешательств, выполненных некачественно, могут быть рассеянный мышечные волокна привратника, вследствие чего в желудок постоянно забрасывается желчь. Рефлюксная болезнь может также развиться по причине удаления желчного пузыря;
• период ожидания ребенка, когда растущий плод оказывает давление на 12-ти перстную кишку.

Распознать желчный рефлюкс можно по следующим характерным признакам:

1. Изжога. Интенсивное и продолжительное чувство жжения за грудиной может возникать даже после принятия нежирных продуктов. Изжога может сопровождаться першением в полости горла и обильным выделением слюны. Часто возникновению изжоги предшествует прием пищи, однако такой признак появляется и на пустой желудок, усиливаясь при наклонах или после принятия горизонтального положения.
2. Отрыжка. Наиболее часто возникает после употребления напитков с газами, алкогольной продукции. Кислая отрыжка выражается в чувстве жжения горла и продолжительным неприятным послевкусием.
3. Болевой синдром. Локализуется за грудиной или в подложечной области, который усиливается по окончании приема пищи. Такой признак свидетельствует об эрозивном поражении пищевода.
4. Непроходящий кашель и пневмония. Вследствие развития рефлюкса возможно смещение желудка в верхнем направлении к грудной полости, что отрицательно сказывается на функционировании легких и бронхов.
5. Кариес. При забросе желчи в желудок и ее последующим попаданием в пищевод образуется агрессивный кислотный состав, в связи с чем происходит изменение состава слюны.

Рефлюксная болезнь может протекать в нескольких формах:

1. Острая. Ларингофарингеальный рефлюкс острого типа характеризуется болезненными ощущениями, возникающими исключительно в процессе приема пищи. Локализация боли происходит в верхней части грудины. Также наблюдается нарушение глотательной функции и ухудшение общего самочувствия.
2. Катаральная. Обуславливается отечностью слизистой оболочки пищевода. Чаще всего можно встретить такой рефлюкс у детей. Глотание сопровождается сильной болью, а также присутствует ощущение инородного предмета в горле.
3. Эрозивная. Представляет осложненную форму заболевания, когда на слизистых оболочках образуются язвенные новообразования. Рефлюксная болезнь данной формы характеризуется усилением симптомов, перечисленных выше, что доставляет значительный дискомфорт.

Также рефлюкс желчи характеризуется несколькими стадиями развития:

1. Первая. Проявляется в точечных эрозиях на пищеводных стенках.
2. Вторая. На данном этапе эрозии сливаются воедино, а изжога возникает по окончании приема пищи.
3. Третья. Характеризуется распространенностью эрозий, которые начинают занимать все большую площадь. Симптоматика проявляется вне зависимости от приема пищи.
4. Четвертая. Язвенные новообразования пищевода принимают хроническую форму, при которой в полости рта присутствует неприятный привкус. На данной стадии наиболее часто развиваются осложнения, одним из которых является рубцовое сужение пищевода, характеризующегося трудным процессом глотания. Рефлюкс-эзофагит, протекающий на протяжении длительного времени, становится причиной развития злокачественных опухолей.

применение лекарственных препаратов (Теофилина, Диазепама)

и беременность.

Рефлюкс желчи в желудок может возникнуть на фоне не вылеченных заболеваний, как гастрит, язва желудка, болезни двенадцатиперстной кишки. Выбрасываемая желчь (из двенадцатиперстной кишки), а также сок (дуоденальный), ферменты (панкреатические) попадают в желудок и пищевод, и даже, в ротовую полость.

Причина рефлюкса у детей – это абсолютное наполнение пищей желудка и при расслаблении мышц, которые способны перекрыть вход из пищевода в желудок. Достаточно редко наблюдают срыгивание при существенном сужении прохода их желудка, а также обстоятельством может быть аллергия на пищевой продукт.

Кроме всего того, что было описано выше, большое количество желчи в желудке может возникать в результате ряда других причин. Среди всего обилия заболеваний, на первом месте находится нарушения оттока желчи, либо если говорить медицинским научным языком, дискинезия желчевыводящих путей. В данном случае механизм присутствующей патологии более сложный.

Изначально начинается нарушение в подачи количества желчи во время процессов пищеварения. В результате такое явление приводит к нарушениям пищеварительной системы, далее уже на голодный желудок начинает забрасываться неиспользованная желчь. Со временем, такое явление начинает приходить в норму, и лечение такого состояния на поздних этапах является крайне проблематичным.

Второй, не менее популярной причиной, по которой желчь забрасывается в полость желудка, является неправильное питание. Если периодически в вашем рационе присутствует много жирных, острых, копченых, жареных и соленых продуктов, то возникновение желчи в полости желудка является делом времени. Печень, в ответ на потребление большого количества раздражающих продуктов начинает вырабатывать огромное количество желчи. Желчный пузырь более не способен удерживать такую массу, начинается массированный заброс желчи, половина из которой и оказывается в желудке.

Сразу за желудком проходит двенадцатиперстная кишка, куда впадает проход поджелудочной железы и желчный проток. Сюда попадают все энзимы и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу на жирные составляющие, белки и углеводы. При нормальном состоянии желчь помогает эмульгировать, раздробить жиры до такого состояния, когда они будут удобно перевариваться.

Если есть сбои работы двенадцатиперстной кишки, то процесс пищеварения останавливается, происходит воспаление желудка: такое явление называется рефлюкс гастрит. Во время этого опасного заболевания происходит заброс желчного содержимого в желудок, где последнее скапливается и застаивается, что приводит к сильному дискомфорту. Если вовремя не лечить и игнорировать симптомы недуга, то это быстро приведет к хроническому течению.

Пища, употребляемая человеком, должна продвигаться в одном направлении. Из ротовой полости она попадает в пищевод, затем направляется в желудок, проникает в двенадцатиперстную кишку, откуда попадает в иные отделы тонкого и толстого кишечника. Процессу обратного прохождения пищевого комка препятствуют сфинктеры, являющиеся клапанами, состоящими из круговых мышц, за исключением развития рвоты – защитного рефлекса, благодаря которому из желудка выводятся токсические вещества. Почему появляется желчь в желудке?

Желчь представляет собой важнейший секрет, без которого процесс пищеварения не может осуществляться. Желчь, полностью прекращающая действие желудочного сока, способствует тому, чтобы желудочное пищеварение сменялось кишечным. Но при возникновении некоторых факторов, сопровождающихся тем, что в двенадцатиперстной кишке растет давление и нарушается функция привратника, в желудок забрасывается дуоденальное содержимое.

К наиболее частым причинам появления желчи в желудке относится:

• развитие рефлюкс гастрита , для которого характерен постоянный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь, в желудок;
• наличие опухолей, грыж и травм органов брюшной полости, приводящих к тому, что давление в двенадцатиперстной кишке растет вследствие ее механического сдавливания, на фоне чего желчь способна преодолеть сопротивление сфинктера привратника;
• выявление хронического дуоденита , когда оболочка двенадцатиперстной кишки отекает и воспаляется, чем также может быть спровоцировано повышение давления, вследствие чего в желудок осуществляется заброс всего дуоденального содержимого;
• диагностирование дискинезии желчевыводящих путей , связанной с нарушением пищеварительного процесса;
• отсутствие желчного пузыря после его удаления;
• период беременности и наличие избыточного веса, когда вследствие роста плода или ожирения двенадцатиперстная кишка сдавливается, в ней повышается давление, и желчь выбрасывается.

Механизм заброса желчи в желудок

Патогенез: контроль за сфинктером осуществляется с помощью блуждающего нерва, парасимпатической и вегетативными системами и опосредуется нейрогормонами. Тонус привратника поддерживает гастрин. Он же отвечает за секрецию и перистальтику желудка и желчного пузыря. Глюкагон (гормон поджелудочной) и холецистокинин ингибируют закрытие клапанов. От них и целого ряда других гормонов зависит нормальная деятельность пищеварительной системы.

Часть патологий возникает вследствие заброса желчи в желудок (симптомы и лечение зависят от конкретного заболевания). В норме субстанцию вырабатывает печень. Затем желчь отправляется в специальный пузырь для хранения. Она выбрасывается в кишечник, как только в нем появляется пищевой комок.

Начинается его расщепление. Процесс движения желчи односторонний, он контролируется специальными привратниками (сфинктерами). В случае нарушении их работы может произойти обратный заброс субстанции в желудок. В результате она начинает разъедать стенки и слизистую органа, что приводит к серьезным заболеваниям или обострению имеющихся.

Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка называют дуоденогастральным рефлюксом. Обычно это явление сопровождает различные заболевания желудочно-кишечного тракта и состояния, связанные с его перегрузкой. Дуоденогастральный рефлюкс переходит в разряд патологии тогда, когда в суточной внутрижелудочной РН-метрии фиксируется повышение кислотности желудочного сока выше 5 ед., без связи с приемом пищи и держащееся на этом уровне длительное время.

При развитии дуоденогастрального рефлюкса всегда наблюдается: недостаточность пилорического отдела желудка (места перехода желудка в двенадцатипёрстную кишку), изменение моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки (двигательной активности мышц их стенок), рост уровня внутрикишечного давления в двенадцатипёрстной кишке, раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Кислоты, которые содержатся в желчи и ферменты поджелудочной железы ломают защитный барьер слизистой оболочки желудка; способствуют обратному движению ионов водорода в слизистую желудка, что неизбежно повышает кислотность желудочного сока. Также желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы повышают выработку фермента гастрина в желудке, что приводит к повреждению липидных мембран клеток, и повышает их чувствительность к соляной кислоте.

Дуоденогастральный рефлюкс бывает и при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, а также при раке желудка и дуоденостазе. Зачастую дуоденогастральный рефлюкс сопровождает послеоперационный период после удаления у больного желчного пузыря, операции по ушиванию дуоденальной язвы.

Нарушения моторики стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки ведут к замедлению эвакуации содержимого желудка и в дальнейшем к гастро и дуоденостазу, изменению перистальтики в обратную сторону, выбросу содержимого тонкого кишечника в полость желудка. Сегодня убедительно доказано, что дуоденогастральный рефлюкс вызывает образование язв, тем самым опровергнута ранее бытовавшая теория его защитной природы.

Причины патологического состояния

Чтобы помочь процессу пищеварения, печень вырабатывает вещество, известное как желчь, которое остается в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится для усвоения переваренной пищи.

Пилорический сфинктер (привратник желудка), расположенный между желудком и двенадцатиперстной кишкой, служит основным клапаном, контролирующим переход пищи из желудка в кишечник. Также он препятствует забросу кишечного содержимого в желудок.

Когда данный клапан неисправен, происходит обратный поток выделившейся желчи и его заброс в желудочно-кишечный тракт, что может вызвать воспаление желудка.

В большинстве случаев у людей, перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте или диагностировавших у себя язвенную болезнь, риск развития желчного рефлюкса и вероятность заброса желчи в желудок значительно повышены.

Также весьма часто данный тип состояния может встречаться у пациентов после удаления желчного пузыря и при наличии эрозий в 12-перстной кишке.

Другие причины заброса желчи в область желудка состоят из спазмов желчного пузыря вследствие развития заболеваний печени, стрессовых ситуаций или простого эмоционального перенапряжения.

Диагноз «желчный рефлюкс» может быть поставлен человеку лишь после тщательного медицинского обследования и проведения соответствующей диагностики внутренних органов.

Только врач-гастроэнтеролог после сдачи пациентом всех анализов и тестов способен ответить на вопросы, почему возникло такое состояние и в чем заключаются его причины.

Тесты и обследования, которые чаще всего включат эндоскопию, обычно используются для оценки состояния верхней пищеварительной системы, проверки и подтверждения воспалительного процесса или изъязвления после обнаружения первых симптомов.

Из-за связанного с этим риска рака желудка образцы тканей (биопсия) исследуются под микроскопом.

При забросе желчного содержимого в область желудка люди с часто испытывают некоторые признаки и симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за рефлюкс.

Как правило, у определенных больных с таким рефлюксом ощущается дискомфорт в брюшной полости, сопровождающийся болью, тошнотой, иногда – рвотой. Это, в свою очередь, может привести к непреднамеренной потере веса.

Интенсивность боли в желудке может варьироваться от легкой до тяжелой в зависимости от частоты и продолжительности эпизодов заброса желчи.

Симптомы желчного рефлюкса не должны игнорироваться из-за серьезных рисков осложнений.

Те пациенты, которые испытывают хронические симптомы, подвергаются повышенному риску развития гастрита и рака желудка. Также возможно формирование сужения в области пилорического отдела желудка.

Как уже ранее отмечалось, желчь – жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварительному процессу в тонком кишечнике.

Гастрит может возникнуть, когда это кислотное вещество аномально течет назад из тонкой кишки и после этого попадает в желудок. Это состояние и есть желчный рефлюкс.

Гастрит, вызванный хроническим желчным рефлюксом в желудок, может приводить к частым симптомам изжоги у пациентов. Симптомы изжоги обычно включают ощущение жжения в верхних отделах желудка, грудной клетке или горле.

Пациенты с подобным состоянием могут заметить, что симптомы изжоги ухудшаются после еды или в ночное время.

Желчное содержимое в желудке из-за рефлюкса может вызвать значительное раздражение, которое может привести к симптомам тошноты или рвоты у пациентов с гастритом.

Рвота, которая содержит кровь или похожа по цвету и консистенции на кофейную гущу, может указывать на желудочно-кишечное кровотечение.

В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Доктор определит причины данного состояния и назначит требуемое лечение.

Когда происходит воспаление желудка, вызванное симптомами гастрита вследствие заброса желчи, оно может спровоцировать расстройство желудка – состояние, также называемое диспепсией.

В результате этого, у пациентов с этим заболеванием может наблюдаться потеря аппетита, сопровождающаяся значительной, непреднамеренной потерей веса.

Как правило, люди с забросом желчи в желудок могут испытывать определенное облегчение после приема препаратов, предназначенных для ингибирования продукции желчи кислоты.

Лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота, могут назначаться для улучшения пищеварения и облегчения дискомфорта в брюшной полости.

Люди, у кого имеются симптомы тяжелой рефлюксной симптоматики, могут подвергнуться хирургическому вмешательству при обнаружении осложнений процесса.

Заброс желчи может быть вызван постоянными перееданиями, что способствует выраженному ослаблению сфинктера. Пища проникает в организм через ротовую полость, проходит пищевод, а затем попадает в желудок. После прохождения двенадцатиперстной кишки она окажется в начальных отделах кишечника. Сфинктер является неким мышечным клапаном, который препятствует выбросу пищи в обратную сторону. Если происходит заброс желчи в желудок, это свидетельствует о том, что мышцы в сфинктере чересчур ослаблены.

Кроме того, этот секрет может скапливаться в желудке из-за беременности. Развиваясь в утробе, плод растет и оказывает давление на двенадцатиперстную кишку. Иногда причины скрываются в наличии опухолей, пережитых травмах. Выброс желчи в желудок нередко наблюдается у пациентов с грыжей, заболеваниями печени, спазмами желчного пузыря.

Происходит так и после удаления органа либо по причине анатомических дефектов, имеющихся от рождения. Если человек перенес операцию, то во время этой процедуры мог быть задет сфинктер. Проблему нужно вовремя обнаружить и устранить. В противном случае желчь будет выбрасываться в желудок регулярно.

Желчный рефлюкс также может быть вызван неправильным рационом. Чрезмерное употребление вредной пищи (жареное, жирное, мучное, соленое) в обильных количествах приводит к развитию патологического состояния. Поэтому врачи так часто рекомендуют нормализовать свое питание, не есть на ночь, а также следить за тем, какой препарат они принимают регулярно.

Желчь часто забрасывается в желудок, вызывает неприятное ощущение и дискомфорт, у тех, кто после приема пищи сразу же приступает к интенсивным упражнениям.

Врачи-гастроэнтерологи различают два вида патологии, при которой происходит нарушение оттока желчи. Внутрипеченочный синдром холестаза развивается из-за негативного влияния на организм алкоголя. А также частые причины этого вида застоя желчи – вирусные инфекции: гепатит, папиллома и другие. Хронические заболевания, нарушающие структуру печеночных клеток и желчевыводящих каналов, тоже приводят к тому, что появляется застой желчи.

Гастроэнтерологи настаивают на том, что, почувствовав первые симптомы застоя желчи, необходимо сразу же обращаться к врачу. Ведь без своевременного лечения патология всего за несколько месяцев способна привести к тяжелому состоянию – циррозу печени.

К застою жёлчи приводят проблемы с печенью, когда её клетки перестают функционировать из-за высококалорийной пищи, в которой много животных жиров, консервантов, красителей.

Вторая причина связана с тонусом желчевыводящих протоков, а он зависит от состояния нервной системы, её вегетативного отдела, руководящего всеми жизненно важными процессами в организме. В результате переутомления, неврозов, стрессов случаются спазмы, которые и приводит к нарушению оттока жёлчи.

Одноразовые всплески эмоций не страшны, а вот регулярные встряски психики приводят к хроническим спазмам и провоцируют застой жёлчи в жёлчном пузыре. Даже дети, у которых нервная возбудимость выше нормы, страдают от дискинезии протоков печени, холецистита и гастрита. К застою жёлчи приводят четыре провоцирующих фактора.

При появлении желчи в желудке причиной может стать воспаление пузыря, в котором хранится агрессивная субстанция. Патология называется холецистит. Заболевание развивается из-за микробов, которые попали в желчный пузырь. После начала воспалительного процесса сначала наблюдается застой желчи. Затем – ее выброс вследствие непроизвольного спазма. В итоге субстанция попадает в желудок в большом количестве, что травмирует слизистую органа и провоцирует появление язвенной болезни.

Нередко при появлении много желчи в желудке причиной становятся:

1. Грыжи, патологии печени или спазмы желчного пузыря.
2. Частыми перееданиями, что приводит к ослаблению сфинктеров. Они растягиваются, теряют тонус и в результате желчь может просочиться в желудок.
3. Анатомические дефекты с рождения.
4. Хирургические операции, когда задевается сфинктер.
5. Употребление большого количества спазмолитиков.
6. Неправильное питание. Соленая, жареная, мучная и жирная пища, употребляемая в больших количествах, способствует ослаблению привратника и забросу в желудок желчи.
7. Воспаление 12-ти перстной кишки, дуоденит;
8. Непроходимость желчных протоков;
9. Спазмы 12-ти перстной кишки.

Агрессивная субстанция может просочиться сквозь привратник во время беременности. Причиной обычно становится растущий плод.

Эмбрион, увеличиваясь в размерах, начинает давить на 12-типерстную кишку. Если при этом еще расслаблены сфинктеры, то происходит заброс желчи в желудок. Иными причинами могут стать врожденные заболевания желчных путей, неактивный образ жизни, травмы, новообразования.

Большинству пациентов интересен такой вопрос, почему же на самом деле в желудке происходит скопление желчи? По сути, такая физиологическая жидкость вообще не должна находиться в желудочной полости. Она способна оказать разрушающее воздействие на слизистую оболочку и способна стать причиной начала эрозивного гастрита, однако защитный механизм основан исключительно на выходном сфинктере.

И в большинстве случаев в результате постоянно переедания или проходящих воспалительных заболеваний ослабевает, в результате чего желчь попадает в желудочную полость. Такое состояние особенно часто можно наблюдать у больных после кэтомии желчного пузыря, а также во время эрозии двенадцатиперстной кишки.

Типы застоя желчи

Классификация застоя желчи зависит от причины и локализации очага.

Разделяют два типа:

1. Внутрипеченочный.
2. Внепеченочный.

Каждый из этих типов может протекать остро либо иметь хроническую форму.

Кроме этого различают:

1. Парциальный. Продукция желчи снижается.
2. Диссоциальный. Отмечается застой отдельных желчных элементов.
3. Тотальный. Отсутствие поступления печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку.

Таблица №1. Типы застоя желчи, их характеристика.

Тип застоя	Характеристика	Причины
Внутрипеченочный	Развивается на фоне заболеваний печени. Появлению внутрипеченочного застоя не способствует механические повреждения и новообразования извне.	Причины следующие:

• гепатит на фоне злоупотребления алкоголем;
• цирроз печени;
• аномалии генетического развития;
• болезни эндокринной системы;
• беременность.

• желчнокаменная болезнь;
• сдавливание кистозным образованием;
• синдром концентрированной желчи;
• образование рубцовой ткани после операций.

Внутрипеченочный застой желчи в свою очередь разделяется на 3 вида:

1. Клеточный. При этом виде выработка желчи продолжается, однако скапливается в пораженных клетках органа.
2. Каналикулярный. Отмечается застой желчи в расширенных протоках.
3. Экстралобулярный. Изменяется структура слизистого эпителия желчевыводящих путей.

Симптомы развития рефлюкса желчи в желудок

кислая отрыжка,

частая изжога, особенно когда больной лежит на кровати,

острая боль в верхней области живота.

Заболевание наблюдают у детей. Особенно у грудных детей, бывают частые случаи срыгивания, это считают совершенно нормальным состоянием. У 85% маленьких детей наблюдают срыгивание, которое проходит самостоятельно к 8-10 месяцам.

при кормлении ребенок изгибается,

постоянно при попытке кормления срыгивает,

рвота при кормлении и после,

частая отрыжка.

Ребенок с симптомами рефлюкса желчи становится капризным, плохо спит, ночью наблюдают беспокойный сон, почти не добавляет в весе.

Для детей старшего возраста характерны такие симптомы: ребенок очень тревожен, у него беспокойный сон, частая рвота по ночам.

Любой диагноз начинается с опроса больного и сбора информации для анамнеза. При обнаружении симптомов диспепсии, которые не носят определенного характера для заболевания, и симптомы рефлюкс желчи в желудок могут просто отсутствовать. При эндоскопии болезнь характеризуется гиперимией и отеком слизистой оболочки желудка, которые распространяются от пилоричесского отдела в проксимальном направлении.

дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс: – нарушение сократительной функции и тонуса нижнего отдела пищевода (сфинктера);