Образование небольшого количества секрета в плевральной полости – естественный процесс, однако нормой количества вещества считается объем, не превышающий 15-20 мл. Секрет образуется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий, в то время как за его всасывание отвечает лимфатическая система фильтрации. При нарушении этого механизма возможно развитие патологического накопления жидкости плевральной полости. При этом симптомы и лечение патологии будут зависеть от вида секрета (транссудат, экссудат).
Жидкость плевральной полости – необходимый элемент дыхательного механизма, облегчающий скольжение лепестков плевры во время вдоха и выхода, а также поддерживающий легкие в расправленном состоянии.
Какие жидкости могут попасть в полость плевры
В плевральной полости наблюдается образование нескольких видов жидкостей, различных по свойствам и причинам появления.
Транссудат
Транссудат – жидкость желтоватого цвета, не имеет запаха и образуется в случаях отсутствия воспалительного процесса и относится к естественному виду выпота.
Причины скопления транссудата следующие:
- повышенная секреция, нарушение работы лимфатической системы;
- недостаточная скорость всасывания.
Объем жидкости в плевральной полости может достигать нескольких литров.
Экссудат
В отличие от транссудата, экссудат образуется в плевральной области только в случае воспаления. Кроме того, экссудат имеет несколько видов, в зависимости от следующих показаний:
- Фиброзный экссудат: жидкость имеет плотную структуру, образуется при туберкулезном заражении, новообразованиях, эмпиеме. В тяжелом случае жидкость может заполнять полость легкого (является следствием его воспаления), а также язвы в области тканей плееры.
- Гнойный экссудат: жидкость, имеющая густую и вязкую структуру, отличается зеленоватым или желтоватым оттенком и неприятным запахом. Причиной появления выпота является гибель лейкоцитов во время борьбы с воспалительным процессом инфекционной природы.
- Геморрагический экссудат% редкая форма патологии, наблюдаемая в случаях туберкулезного плеврита. Жидкость имеет красноватый оттенок, приобретаемый из-за смешения крови и транссудата при разрушении стенок плевры в ходе болезни.
В случае появления экссудата человеку необходима срочная медицинская помощь для прекращения развития патологии и лечения основного заболевания.
Кровь и лимфа
Появление крови в плевральной полости объясняется выраженными механическими повреждениями, полученными во время тяжелых травм грудной области, распада опухоли и т.д.
К характерным признакам механических повреждений относятся:
- тяжелое дыхание;
- появление гематом;
- головокружение, потеря сознания;
- частое сердцебиение.
Главной опасностью состояния является риск большой потери крови, также нарушение сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
В отличие от быстрого накопления крови, скопление лимфы в плевральной полости может отличаться значительной продолжительностью. Патология развивается в течение нескольких лет после проведения хирургического вмешательства или механического травмирования листа плевры в области лимфатического потока.
Причины развития гидроторакса
Развитие болезни с жидкостью невоспалительного происхождения в плевральной полости возможно в случае появления нарушений, связанных с:
- повышенной секрецией;
- замедленным процессом всасывания.
Нарушения механизма образования и отхода жидкости наблюдается не только как самостоятельная патология, но и является последствием различных заболеваний.
Так, к первопричинам появления плеврального выпота относятся:
- Сердечная недостаточность – снижение функциональности механизма гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, образование застойных явлений крови, повышение уровня артериального давления. В ходе развития патологии наблюдается формирование местного отечного выпота.
- Почечная недостаточность – снижение уровня онкотического давления (ухудшение механизма поступления жидкостей из тканей в кровь), приводящего к пропусканию образований стенками капилляров в обратном направлении и появлению отеков.
- Перитонеальный диализ – процедура очистки крови, приводящая к местному поднятию жидкости и занесению её через поры диафрагмы в плевральную полость.
- Новообразования – нарушают механизма оттока лимфы и крови из плевральной полости.
- Нефротический синдром – нарушение работы почек, при котором наблюдается развитие отеков, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
- Цирроз печени – хроническое заболевание печени с выраженными структурными нарушениями.
- Асцит различного генеза – скопление большого объема свободной жидкости в брюшной полости.
- Алиментарная дистрофия – длительное голодание, провоцирующее выраженный недостаток микроэлементов. Гидроторакс при алиментарной дистрофии является результатом белковой недостаточности и т.н. белковых отеков, в том числе внутренних.
- Микседема – патология, проявляющаяся как нарушение процесса поступления гормонов щитовидной железы к тканям и органам.
Для устранения выпота необходимо также вылечить первопричину патологии.
Симптомы
К общим симптомам накопления жидкости в плевральной полости относятся:
- одышка;
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- сухой кашель;
- отеки вокруг выпота;
- нехватка кислорода;
- повышение температуры;
- изменение цвета кожи рук и ног (синюшность);
- потеря аппетита.
Своевременная диагностика и начало лечения позволяет выделить признаки плеврита и других нарушений, непосредственно связанных с накоплением жидкости и предупредить дальнейшее ухудшение состояния.
Диагностика
Для выявления патологичного процесса используются следующие методы диагностики:
- сбор анамнеза;
- перкуссионное простукивание грудной клетки;
- рентгенологическое исследование;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- пункция жидкости плевры.
После определения масштабов выпота и его природы лечащий врач может более уверенно составить план необходимого лечения, что значительно повышает скорость дальнейшей терапии.
Лечение гидроторакса
После завершения обследования и выявления причины и масштабов выпота возможно применение следующих мер терапии:
- в случае скопления транссудата: устранение первопричины патологии;
- в случае скопления экссудата: проведение антибактериального, противовирусного или противогрибкового лечения, использование противовоспалительных и противоотечных средств;
- в случае скопления крови или лимфы: хирургическое вмешательство или другие методики устранения последствий повреждений.
После проведения основных мер лечения пациент остается под наблюдением врача для отслеживания возможных изменений.
Устранение признаков увеличения выпота применяется:
- при устранении нарушений отхода транссудата — тактика ожидания (самостоятельный вывод жидкости посредством лимфатической системы);
- при небольшом скоплении выпота — пункция (выведение жидкости путем прокола грудной клетки);
- в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости и невозможности проведения пункции — дренаж;
- при скоплении объема выпота, представляющего опасность для жизни человека или перехода жидкости во внутреннее пространство легких — срочное хирургическое вмешательство.
После проведения операции на коже больного могут остаться шрамы, однако этот метод остается единственным при больших объемах жидкости в плевральной полости. Стоит помнить, что главной целью терапии является восстановление дыхательной функции и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.
Схема проведения пункции и дренажа плевральной полости
Возможные осложнения и последствия
К возможным последствиям при недостаточном лечении или запоздалой диагностике относятся:
- воспаление легких (при занесении экссудата из плевральной полости в полость легких);
- нарушения работы сердца;
- острая легочная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
Тяжелая форма последствий может привести к переходу пострадавшего в состояние комы, а также появляется высокий риск инвалидности или смерти. Для устранения осложнений больному требуется медицинская помощь, так как лечение таких патологий в домашних условиях является невозможным. В противном случае, при несоблюдении терапии, возникает высокий риск для жизни и здоровья человека.
