Стент в мочеточнике удаление

Урина, которая образуется в почках, поступает в мочевой пузырь по мочеточникам – двум трубкам (правой и левой) длиной до 35 см и диаметром до 4 мм.

При наличии в них механических препятствий отток мочи нарушается.

Может возникнуть гидронефроз почек – заболевание, при котором увеличивается и постепенно атрофируется чашечно-лоханочная система. Избежать этого помогает установка стента в мочеточник.

Что представляет собой стент?

Стент – гибкая упругая трубка из пластика, которая предназначена для помещения в просвет мочеточника. Приспособление названо в честь Чарльза Стента – английского стоматолога. Впервые стент был применен в 1986 году тулузскими врачами Пуэлем и Зигвартом: его имплантировали в коронарную артерию человека.

Мочеточниковые стенты изготавливают из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана. Материал покрывают гидрофильным напылением, чтобы увеличить его биосовместимость с живыми тканями.

Стент «Морской конек»

Размер и форма приспособления подбираются индивидуально. Длина варьируется от 12 до 30 см, сечение – от 1,5 до 6 мм. Иногда используют перфорированные трубки.

Для надежного крепления стента его концы оформляются в виде спирали или «свиного хвоста» («пигтейла»). Как правило, одна петля располагается в мочевом пузыре, а вторая – в почечной лоханке.

Мочеточниковые стенты вводятся не навсегда. В зависимости от состояния пациента их устанавливают на срок от 14 дней до 12 месяцев. Средний период – 6-8 недель.

Если требуется пожизненное стентирование, приспособление меняют каждые 3 месяца.

Для чего нужен стент в мочеточнике?

Основная цель установления стента – ликвидация сужения различных участков мочевыводящего протока. Благодаря этому достигается нормальный отток урины из почек в мочевой пузырь. При необходимости второй конец трубки выводится во внешний резервуар.

К сужению мочеточника могут привести следующие патологии:

попадание в него инородных тел; воспалительные процессы; оперативное вмешательство; травмы.

Кроме того, стент устанавливается для облегчения проведения хирургических манипуляций.

Особенности процедуры

Рассмотрим, как происходит установка стента в мочеточнике. Перед процедурой мочевыводящие пути пациента обследуются с помощью УЗИ, рентгена и цистоскопа – прибора, который вводится через уретру и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пузыря. Это необходимо для определения приемлемой длины и диаметра стента.

При наличии воспалительных заболеваний почек, пузыря или мочевыводящего канала назначается курс антибиотикотерапии для снятия воспаления и предупреждения инфекционных осложнений.

Стент устанавливается под общей анестезией. Чаще всего используется ретроградный способ. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп для визуализации устья мочеточника. Далее в просвет протока ставят стент и закрепляют его. Цистоскоп удаляют.

Установка стента под рентген-контролем

Все манипуляции осуществляют под контролем рентгенологической телевизионной системы. После завершения процедуры делается снимок, позволяющий оценить правильность расположения трубки.

В некоторых случаях стент ставится не через мочевой пузырь, а антеградным способом – через нефростому, установленную в поясничной области. Моча при этом поступает во внешний резервуар.

Стентирование занимает около 15 минут. Поскольку операция проводится под общим обезболиванием, требуется госпитализация пациента на 1 сутки.

После процедуры следует много пить, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Предпосылки использования

Основные показания к установке мочеточникового стента:

обструкция (сужение) протока; подготовка к медицинским манипуляциям.

Нарушение проходимости протока может быть обусловлено такими предпосылками, как:

попадание камней или их частиц в просвет; перекрытие канала сгустками крови; отек слизистой оболочки после операции или диагностической процедуры; инфильтрация стенок мочеточника в результате инфекционно-воспалительных заболеваний; новообразования в мочевыводящих путях; стриктуры – наличие аномально узких участков; спаечный процесс в мочеполовых органах; лимфома – рак лимфатической системы; забрюшинный фиброз – хроническое воспаление жировой клетчатки, которое приводит к нарушению проходимости мочеточников; сдавливание мочевыводящих протоков опухолями, сформировавшимися в близлежащих органах; лучевая терапия, которой подверглись тазовые органы.

Медицинские манипуляции, которые требуют предварительного расширения мочеточника с помощью стента:

литотрипсия (ударно-волновое разрушение) почечных камней – установка трубки обеспечивает свободных выход частиц конкрементов и предупреждает развитие осложнений; трудные хирургические вмешательства – стент облегчает идентификацию мочеточника.

Кроме того, трубка может быть установлена перед операцией на почках или после реконструктивной пластики.

Стентирование может выполняться в период беременности. Показанием к нему является пиелонефрит, который сопровождается выраженным расширением полостей почек. Стент удаляется спустя 1-1,5 месяца после родов.

Последствия проведения процедуры

После операции может возникнуть ряд неприятных ощущений. Основные из них:

боль или жжение во время мочеиспускания; учащение позывов к опорожнению пузыря; примеси крови в урине; дискомфорт в нижней части живота; боль при половом акте.

В норме эти симптомы, напоминающие проявления цистита, должны исчезнуть в течение 24-48 часов после стентирования. Если они сохраняются дольше и/или усиливаются, это может указывать на осложнения и требует обращения к доктору.

К развитию негативных последствий могут привести:

некачественный материал стента; неправильная установка; недостаточная предоперационная подготовка и другие факторы.

Возможные осложнения при наличии стента в мочеточнике:

пузырно-мочеточниковый рефлюкс; развитие инфекции; повреждение тканей из-за неправильной установки; другие.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление урины из пузыря в мочеточники. Его признаки:

боль в пояснице при мочеиспускании; чувство распирания внизу живота; пенистость и помутнение мочи; отеки; ухудшение общего состояния – озноб, гипертермия.

Инфекция

Оперативное вмешательство и наличие пластика в мочеточнике способны спровоцировать размножение микробов. В результате формируются воспалительный очаг и отек оболочки мочевых путей.

повышение температуры; боль при мочеиспускании; изменение внешнего вида мочи.

При некоторых урологических заболеваниях и некоторых медицинских манипуляциях необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря. Для этого используется уретральный катетер. Что это такое и как происходит его установка, читайте на нашем сайте.

Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин описана в этой теме.

Для выявления заболеваний мочевого пузыря применяется цистоскопический метод. По этой ссылке http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/tsistoskopiya.html вы найдете подробную информацию о том, что такое цистоскопия, как она проводится и могут ли быть осложнения после процедуры.

Неправильная установка

Неверное расположение или слишком жесткий материал стента могут привести к тому, что в мочевыводящих путях сформируются гематомы, произойдет разрыв мочеточника либо тканей почки. На это указывают боль и примеси крови в моче.

Кроме того, травматизация тканей способна вызвать увеличение вязкости фибрина и обструкцию мочеточника. Обычно она является кратковременной.

Прочие осложнения

Другие возможные последствия стентирования мочеточника:

миграция – перемещение трубки по мочевыводящим путям под воздействием естественных сокращений из-за отсутствия системы крепления; инкрустация – оседание на внутренней поверхности стента частиц мочи, которое может привести к его перекрытию; разрушение – деструкция материала трубки под воздействие агрессивной среды, создаваемой уриной; эрозия мочеточника, свищ (редкое осложнение) – возникают в результате обширных вмешательство на органах малого таза.

Осложнения стентирования устраняются с помощью повторной операции. Также может потребоваться лечение антибиотиками.

Удаление стента из мочеточника

Мочеточниковые стенты следует вовремя удалять: сразу после того, как в них отпадает необходимость, или каждые 9-12 недель.

Иначе может произойти повреждение слизистой оболочки, окклюзия трубки или инфицирование мочевыводящих путей. Процедура проводится под местной анестезией в условиях амбулатории.

В уретру вводится цистоскоп и специальный гель, облегчающий прохождение трубки. Наружный конец стента захватывается инструментом и вытягивается наружу.

Мочеточниковый стент – приспособление, которое предназначено для расширения протока, обеспечивающего отведение урины от почек к пузырю. Его устанавливают при обструкции мочеточника, а также перед литотрипсией почечных камней. При правильном проведении процедуры и применении качественного материала стент не вызывает длительных неприятных ощущений. Очень важно менять его каждые 3 месяца.

Установка уретрального катетера необходима при наличии серьезных заболеваний мочевыделительной системы и для диагностики непроходимости мочевыводящих путей. В данной статье рассмотрим, как проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин и в каких случаях она необходима.

Рецепты эффективных народных средств для чистки почек смотрите в следующем материале.

Видео на тему

Стент, устанавливаемый в мочеточнике, позволяет восстановить нормальный отток мочи, который был нарушен вследствие имеющихся патологий, проведенных операций или имевших место травм.

Почки и мочеточник

Показания

Почки – это главный фильтр организма, очищающий кровь от вредных примесей.

После определенных действий в почках образуется моча, поступающая в мочевой пузырь по мочевым путям.

Мочевые пути внешне напоминает длинные трубки, достигающие в длину 35 см, диаметр составляет около 4 см.

У него есть три сужающихся места, предопределенных природой.

Если же в организме начинает развиваться патология, способствующая сужению мочевых путей, то моча не может нормально проходить по нему, вследствие чего нарушается отток мочи.

Чтобы обезопасить больного от серьезных последствий, возникающих на фоне нарушения оттока, врачи проводят стентирование мочеточника.

Спровоцировать нарушения оттока мочи могут камни, образовавшиеся в почках и закупорившие мочевые протоки. Доброкачественные или злокачественные опухоли также могут парализовать отток мочи.

Спайки, стриктурные изменения, воспалительные процессы, приводящие к повышенной отечности, могут стать причиной сужения мочевых путей, вследствие которого отмечается нарушение оттока мочи.

В такой ситуации, к сожалению, без установки стента в мочеточнике не обойтись.

Следует отметить, что беременность не является преградой для того, чтобы установить стент в почке. Безусловно, к такой процедуре прибегают, когда иного выхода нет.

Стентирование почки беременных проводят, когда в период вынашивания плода, у женщины диагностируют острый пиелонефрит или мочекаменную патологию, сулящую серьезными последствиями.

Процедура имплантации

Несмотря на то, что стентирование многие называют процедурой, оно все-таки считается операцией, поскольку в организм человека внедряют постороннюю цилиндрическую конструкцию.

Стент устанавливают в мочеточнике в условиях стационара. Сама установка осуществляется при помощи цистоскопа.

Стенд, устанавливаемый в мочеточнике, играет роль механизма, предотвращающего возможное сужение мочевых протоков. Чтобы это стало возможным, используют сетку, надеваемую на специальный баллон, который при вводят помощи проводника.

После того, как конструкция достигнет нужного места, баллон раздувают, чтобы сетка расправилась и заняла правильные позиции.

После того, как удается поставить стент в мочеточник, баллон сразу же из него удаляют. Установленный стент с этого времени является каркасом, препятствующим любому сужению просвета, соответственно, не позволяя нарушаться оттоку мочи.

Установка стента осуществляется под местным наркозом. Общий наркоз проводят, когда пациентом является ребенок. Чтобы операция прошла успешно, больным рекомендуют воздержаться от приема пищи и воды.

К сожалению, процесс установки стента в мочеточнике иногда сопровождается осложнениями. В частности, после операции пациенты могут ощущать, что им больно опорожняться, а также частые позывы к мочеиспусканию сопровождаются жжением.

Установленный стенд может в почке спровоцировать осложнения. Самыми распространенными являются перфорации паренхимы, повреждения лоханок почек, а также возникновения гематом.

Чтобы стентированием мочеточника не вызвать нежелательные последствия, перед операцией проводят обследование, позволяющее определить необходимую длину стента.

К сожалению, даже при огромной необходимости в стентировании, многим пациентам отказывают в проведении такой операции. Причиной являются травмы и воспалительные процессы мочеиспускательного канала.

Последствия операции

После установления стент в почке может провоцировать неприятные ощущения.

Осложнения после операции

Помимо того, что некоторым пациентам становится больно опорожнять мочевой пузырь, так еще после стентирования в моче наблюдаются сгустки крови, отекают внутренние стенки, а также проявляются нежелательные последствия в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Осложнения стентирования мочеточника могут быть вызваны несколькими причинами, среди которых некачественный материал изделия.

Жесткие образцы трудно установить, в результате могут возникать гематомы. Опасна миграция установленного стента из мочеточника. Нежелательная миграция предотвращается при помощи использования специального завитка.

Через 3 месяца проводят удаление отслужившего срок стента из мочеточника. Своевременное удаление непригодного стента из мочеточника позволяет избежать негативных последствий в виде пролежней и восходящих инфекций.

Пациенты часто задаются вопросом, больно ли удалять установленный стент из мочеточника. Да, действительно, иногда снятие отслужившего стента из мочеточника сопровождается небольшой болью.

Кроме этого, после удаления стента из мочеточника, у пациента иногда держится температура.

Но такое состояние характерно не всем пациентам, в большинстве случаев температура сразу после удаления стента из мочеточника нормализуется.

Как только удаляют стент из мочеточника, состояние пациента стабилизируется. Процесс удаления даже не сопровождается анестезией.

Как и зачем убирают стент из мочеточника понятно даже неосведомленным, поскольку он является инородным телом, не предназначенным для пожизненного использования.